黑龙江省传染病防治院 150500
[摘要] 目的 研究分析全身麻醉下骨膝关节患者术后回病房6 h内，两种不同体位对患者舒适度的影响。方法 此次研究的对象是选择2016年6—12月住院在全身麻醉下行骨膝关节关节镜清理术后生命体征平稳的患者132例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组，每组66例，观察组采用术后回病房即头颈下垫平枕，并给予抬高床头10～20°，膝关节平枕垫高20～30°，腘窝处悬空，保持膝关节伸直功能位；对照组采用术后传统去枕平卧位，头偏向一侧。两组均6 h后翻身。监测两组患者恶心呕吐、头痛头晕、颈肩腰背部疼痛、下肢肿胀麻木及酸软不适感发生率，并进行比较。结果 两组患者生命体征均平稳，对照组与观察组恶心呕吐、头痛头晕发生率差异无统计学意义（P>0.05），观察组颈肩疼痛发生率15.15%（10/66）、腰背部疼痛发生率24.24%（16/66）和下肢肿胀麻木及酸软不适感发生率27.27%（18/66）均明显低于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨膝关节患者全身麻醉术后在生命体征平稳的前提下，回病房6 h内采用头颈下垫平枕，并抬高床头10～20°，膝关节平枕垫高20～30°，腘窝处悬空，保持膝关节伸直功能位，可减轻颈肩、腰背肌的疼痛，减轻肢体的肿胀麻木及酸软不适感，增加患者的舒适度，促进患者早日康复。
[关键词] 全身麻醉；不同体位；骨膝关节；护理效果
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of two different positions on the comfort of the patients in 6 h of the knee joint after general anesthesia. The object of this research method is the choice in 2016 6 and December were in general anesthesia for knee joints after arthroscopic surgery in 132 patients with stable vital signs, the clinical data were retrospectively analyzed, and randomly divided into control group and observation group, 66 cases in each group, the observation group used postoperation: head and neck under the pillow pad, and to raise the bed 10~20 degrees of knee joint, flat pillow high 20~30 degrees, popliteal fossa left, keep the knee straight function; after the control group using the traditional pillow supine, head to one side. The two groups were all turned over after 6 h. Monitoring of two groups of patients with nausea and vomiting, headache, dizziness, neck and back pain, lower limb swelling and numbness and discomfort incidence, and compared. Results the two groups of patients vital signs were stable, the control group and the observation group the incidence of nausea and vomiting, headache and dizziness was no statistically significant difference (P>0.05), observation group of neck and shoulder pain occurred in 15.15% (10/66), back pain occurred in 24.24% (16/66) and lower limb swelling and numbness and discomfort occurred in 27.27% (18/66) were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion bone of knee joint patients after general anesthesia in the premise of stable vital signs, back to the ward with 6 h in head and neck under the pillow pad, and raise the bed 10~20 degrees of knee joint, flat pillow high 20~30 degrees, keep the popliteal fossa vacant, knee extension, neck, lumbar muscle can relieve pain, relieve swelling and numbness and limb numbness discomfort, increase patient comfort and promote early rehabilitation of patients.
[Key words] general anaesthesia; different body position; bone and knee joint; nursing effect
随着人们生活水平与健康认识的不断提高，患者对手术水平的要求也在不断的提高，因此全身麻醉技术也就越来越多地应用于临床外科手术，术后患者的康复质量问题也越来越多地受到人们的关注与重视，第4版外科护理学教材中要求术后患者常规去枕平卧4～6 h，第5版外科护理学教材中则要求术后患者常规去枕平卧6～8 h[1-2]，然而，有报道称全麻术后患者采取去枕平卧位可致血压增高、引起颈肩部疼痛、腰肌酸软、背部疼痛、导致排尿困难等并发症[3]，而且在临床上术后患者回病室仍采取去枕平卧位、头偏向一侧，平躺6 h左右，患者常常主诉，颈部疼痛、腰膝酸软、下肢肿胀麻木不适。因此，对于全麻术后患者应该采取何种体位还没达成共识，为进一步探讨全麻术后患者的合适体位，减少或防止术后并发症，提高患者舒适度，减少住院天数及费用，促进患者早日康复，2016年6—12月该研究对该院全麻术后骨膝关节患者132例采取传统的去枕平卧位，中凹位两种不同体位进行了对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该科收治的全麻术后骨膝关节患者132例纳入该研究，术前均无心肺等疾病，所有患者均满足手术指针条件。按入院后手术的先后顺序编号，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各66例。观察组女40例，男26例，年龄14～75岁，平均年龄（49±1）岁；对照组女38例，男28例，年龄15～79岁，平均年龄（44±1）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
观察组术后患者回病房后即给予平枕，垫于颈肩部，防止颈部悬空，并抬高床头10～20°，膝关节平枕垫高20～30°，腘窝处悬空，保持膝关节伸直功能位，对照组术后患者回病房后即按传统方法采用去枕平卧位，头偏向一侧，两组患者术后6 h后均给予协助翻身。
1.3 观察指标
分别观察两组全麻患者术后生命体征、恶心呕吐、头痛头晕、颈肩腰背部疼痛、下肢肿胀麻木及酸软不适感等不良反应情况。
1.4 观察时间
生命体征、恶心呕吐、头痛头晕于术后回病房0.5，1、2、4、6 h，分别记录，颈肩腰背部疼痛、下肢肿胀麻木、酸软不适感于术后回病房6 h后进行评估。
1.5 统计方法
采取SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组全麻术后患者症状、体征的比较 两组患者生命体征均平稳，恶心、呕吐，头痛、头晕等不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组颈肩腰背部疼痛，下肢肿胀麻木及酸软不适感得不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 国内护士对全身麻醉术后患者体位的认知及护理现状
全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使患者全身疼痛消失的麻醉方法。因麻醉药物对中枢神经的控制可控、可逆、也无时间限制，患者清醒后不留任何后遗症，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故越来越多地应用于临床外科手术，景彩丽等[3]调查研究显示，在临床上大概有85.5%的护士认为全身麻醉术后患者必须采取去枕平卧位，并头偏向一侧，且去枕平卧位的时间要足够达到6 h；15%的护士认为全身麻醉术后要去枕平卧位，清醒后采取半卧位，以防止舌后坠、唾液和口腔内呕吐物及分泌物误吸入呼吸道而引起窒息和吸入性肺炎。即使大部分患者感觉这种体位不舒适。说明多年来护士对全身麻醉术后体位护理仍然以《基础护理学》为指导，遵循传统的护理方法，但却忽略了麻醉技术的进步，也对全身麻醉术后体位护理知识的更新以及了解体位的研究进展不足，忽视了将最新的研究成果，应用于临床实践[4]。
3.2 去枕平卧位属于强迫性体位，易造成各肌肉群的紧张 增加患者的不适感
半卧位符合我国患者的生理习惯，可以提高其舒适度、降低肌肉紧张度、减轻肌紧张以及颈肩腰背部的牵拉痛。从力学角度分析，如果人体长时间保持头后仰位，会过于伸展肌肉，使肌肉得不到很好地放松，必定会引起身体某些肌群疲劳损伤而发生酸胀疼痛不适。有研究发现，健康人去枕平卧极限时间仅为56.6 min，超越人体生理极限，容易产生体位性损伤[5]。从解剖形态来看，人体有4个生理弯曲，颈、腰椎前凸，骶椎后凸，选择高低适当的枕头，可以避免颈部长期悬空、僵直、屈曲或仰伸，使颈椎承力减小，放松，有利于保证颈部及脊柱正常的生理弯曲，免使颈部肌肉和韧带持续过伸或受挤压，缓解颈肩肌肉的紧张度，从而引起不必要的酸胀疼痛不适。有文献[6-7]指出，长时间保持同一姿势，不仅会出现头痛、恶心、呕吐等压迫症状，还有可能导致患者情绪激动、血压升高、心率加快、手术部位渗血、呼吸阻塞等不良反应的发生。唐锐等[5]曾对骨膝关节患者采用去枕平卧位式的护理效果进行研究，患者出现不同程度的恶心、呕吐、头晕头痛，及颈肩腰腿痛的现象，其不良反应的发生率为61.59%，患者在這一体位下长期保持肌肉僵硬，增加了患者的疼痛感及不适感。
3.3 术后给予平枕垫高颈肩部有利于肌肉群的放松 提高患者的舒适度
有文献[8-9]指出，全身麻醉手术患者在机体完全处于松弛的情况下经历手术，长时间保持一种体位，可能造成身体受压面，受压支点，部分伸展肌束的疲劳和血运障碍。术后如继续维持同一种体位，无疑使这种损伤产生积累，甚至发生局部损伤区域微血管反应，积聚致痛物质，产生疼痛。因此术后患者即给予平枕垫高颈肩部，防止颈部悬空，并抬高床头10～20°，使膈肌下降，有利于呼吸，还可使腰肌放松，腰椎因腰肌牵拉放松而成平直，这种腰椎的负荷更小，而且半卧位时，髋、膝关节处于稍微屈曲位，使在术中一直处于伸展位的肌肉、韧带得到放松，减轻头、颈、腰背部肌肉的酸痛，增加舒适度，促进机体康复。荣德明等[10]曾对平枕垫高颈肩部这一体位对骨膝关节患者在术全麻情况下的护理效果进行研究，患者颈肩腰腿痛的发生率为34.24%，下肢肿胀及酸软不适感的发生率为31.05%。该组研究中采用去枕平卧位和平枕垫高颈肩部这两种不同体位对骨膝关节患者在全身麻醉后的护理效果进行比较，两组患者生命体征均平稳，恶心、呕吐，头痛、头晕等不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组颈肩腰背部疼痛（24.24%），下肢肿胀麻木及酸软不适感（27.27%）不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.4 术后给予平枕垫高膝关节有利于减轻肢体的肿胀麻木和疼痛
膝关节手术患者术后肢体暂时都会有血流不畅的现象，早期肢体抬高可减轻或防止患者机体对肿胀产生的一系列反应。由于静脉受重力影响较为明显，加之静脉血是由远心端向近心端回流，术后患者抬高膝关节20～30°，让下肢高于心脏平面，下肢远端高于近端，可减少肢体远端浅静脉的压力，有利于促进静脉和淋巴液的回流，消除肿胀和减轻疼痛，在抬高患肢时要尽量避免膝下垫枕，如果过度屈髋会影响静脉回流，并让腘窝处悬空，保持膝关节伸直功能位，不仅可以减轻患肢的随意性，还有利于纠正膝关节屈曲畸形，以保证手术效果。
3.5 术后改变卧位的护理模式能提高全身麻醉术后患者的舒适度
随着医学模式的转变，健康观念的更新，卫生保健体制的改革，人口老龄化进程的加快，带来了护理工作模式的转变和护士角色的进展[11]。一些传统的体位护理模式已不再适用于临床，术后患者的舒适体位护理模式在临床上越来越引起大家的重视与关注。患者术后采取去枕仰卧位，并头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕头横置于床头。这种传统的强迫性的去枕仰卧位是造成患者不舒适的重要原因之一，势必会使患者出现心理紧张，情绪激动等一系列症状，甚至会加重身心负荷。过去认为去枕仰卧位可避免舌根后坠，减少呼吸道阻塞。反之，去枕平卧后只会使舌根和其他多余的组织后坠更加严重；而且还容易使颈部肌肉扭曲，影响颅内静脉血流，增加颅内压力。ASA指南建议在苏醒期采取半卧位的情况下拔管和恢复，是为防止平卧位的危害。经过临床应用观察，术后及时采取合适体位，并及时翻身，可减轻颈、肩、腰背部以及下肢关节的疼痛、肿胀及酸软不适感，提高患者的舒适度；还可减輕局部组织受压，促进血液循环[12]，加之正确指导患者做功能锻炼、辅助理疗，按摩双下肢，也可促进患肢血液循环，减轻肿胀，避免下肢静脉血栓的形成，促进患者早日康复。
[参考文献]
[1] 李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2013：58-73.
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：34.
[3] 景彩丽，贺润莲，胡珍珍，临床护士对全身麻醉术后体位护理认识的调查[J].护理研究，2013，27（2c）：502-503.
[4] 黄莉，刘珍，罗惠源，等.术前心理护理与术后不同体位对老年全麻患者腹部手术术后康复的研究[J].中国医学研究，2012，10（31）：65-66.
[5] 唐锐，姜媛.外科术后体位改良的效果分析[J].中国社区医师，2011，13（4）：177-178.
[6] 张静，赵琦，陆蓓娜，等.全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较[J].中华护理杂志，2011，46（1）：83-84.
[7] 杨前美，方丹，罗秀萍.比较两种不同体位对胶质瘤患者术后的影响[J].四川医学，2012，33（10）：1866-1867.
[8] 刘春香，韦涌初，莫伟梅，等.综合护理干预对改善胸部术后患者疼痛程度效果分析[J].护士进修杂志，2012（12）：1093-1095.
[9] 高爱敏，余格，陈亚真.颈椎病患者全身麻醉术后护理问题的调查分析[J].中国民康医学，2014（9）：109-110.
[10] 荣德明，张德辽，刘俐，等.限制性和非限制性体位对术后病人康复的影响[J].护理学报，2010，17（12A）：45-47.
[11] 李丽娟，刘青霞，李娇，等.临床护理路径应用于全膝关节置换术后功能锻炼效果分析[J].大家健康：学术版，2014 （14）：285-286.
[12] 孙红霞，董爱霞，许香.早期康复护理对颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的效果分析[J].大家健康：学术版，2013（4）：1，3.
论文作者:孙佳慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
标签：术后论文; 患者论文; 体位论文; 膝关节论文; 平卧论文; 疼痛论文; 下肢论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;