（什邡市人民医院 四川 德阳 618400）
【摘要】 通过积极开展品管圈活动能降低电子医嘱执行时缺陷的发生率。方法：先组建救生圈，发挥其中圈员能力与智慧，通过头脑风暴法来对医嘱执行时缺陷发生原因进行分析，从而制订出相应措施和流程。结果：医嘱执行时缺陷的发生率从品管圈活动之前的13.6%下降至活动后的5.4%。结论：开展品管圈活动能减少医嘱执行缺陷的发生率，效果明显，值得推广应用。
【关键词】品管圈；电子医嘱执行；缺陷发生率
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0387-03
【Abstract】Quality control circle(QCC) positive developments can reduce defects in the electronic medical order.Method First, life buoy established, which is a circle through brainstorming method, playing ability and knowledge to analyze the causes of faults implementation, and to prepare measures and procedures.Results 13.6% of the physician order execution activity before the occurrence of the defect after the activity was reduced to 5.4%.Conclusion QCC activities doctor's orders
【Keywords】 Quality control circle(QCC);Electronic doctor's order execution;Incidence of defects
临床医嘱是护士执行护理工作的重要依据，准确无误的执行医嘱，能够有效的保障患者的疗效，减少痛苦，促进康复[1]。由于我院采用的HIS系统进行医嘱的执行，在医嘱的下达/医嘱的核对/医嘱的执行方面存在一些潜在的安全隐患，这些隐患势必会影响治疗效果，也可能诱发医患纠纷，为此我们科室为了加强对医嘱执行的护理安全管理成立了品管圈小组，在解决护理问题的临床实践当中，取得了一定的成效。现介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月至2016年6月抽样查检我科执行医嘱共600条，未执行品管圈活动的第1～4周为实施前，共查检执行医嘱300条；执行对策实施后的第19～22周作为实施后，查检执行医嘱300条。
1.2 品管圈的运行步骤与方法
1.2.1.1建立品管圈小组，按照灵活多样、实事求是、上下结合、自愿加入的原则成立“品管圈”组织，设圈长一名、辅导员一名、圈员10名。圈名为“救生圈”，我们要用完善的制度、强烈的责任心去维护我们的工作；让我们要携手共进，齐心协力，全心全意，坚不可摧的去救治患者；用我们的细心、爱心、同情心去呵护大家的健康。
1.2.1.2主题选定 圈员应从保障患者安全的方面寻找其中问题，应使用评价法来评价提出的问题重要性，要综合考虑到上级的重视程度，可行性，紧迫性，和圈员的能力打分；最后确定以“降低医嘱执行缺陷发生率”来作为本次活动的主题。
1.2.1.3拟定活动计划 品管圈活动的时间为2016年1月至2016年6月，共24周，第1周：选定的主题和计划拟定：第2至第5周：现状把握以及目标设定；第6至第9周：解析以及对策拟定；第10至18周：实施和检讨；第19至22周：效果确认；第23至24周：标准化和检讨改进以及成果发表。
1.2.1.4现状把握、解析 根据作业流程图及制定的医嘱执行调查表，抽样调查我科2016年1月2日至2月2日300条医嘱执行情况，其中存在医嘱执行缺陷41次，差错率为13.6%。发现护士执行签名不规范（代签或漏签）占执行缺陷的43.9%，医生长期医嘱漏下占执行缺陷的31.7%，医嘱核查不严占到12%，医嘱延误执行占到9.7%，其他占到2.7%，通过现状调查结果显示，前三项是本次QCC活动改进的重点。从人员、制度、环境、药品4个方面进行分析、讨论，并绘制了鱼骨图、要因分析图。品管圈成员对主要原因进行讨论、分析（1）签名时间与执行时间不符医嘱：执行流程不规范、不完善、无流程或流程不详细；护理核心制度、操作规程不熟悉，未按规范执行医嘱，未严格执行查对制度；护士的法律意识薄弱，对护理文件书写的要求掌握不全。（2）医生长期医嘱漏下：新入科轮转的医生较多，科内未进行入科培训以及高年资带教老师责任心不到位未进行认真指导；低年资医生法律意识不强，对下达医嘱重视度不够。（3）医嘱核查不严：办公护士对医嘱的转抄不积极，责任心欠缺；由于工作量繁多，遗漏现象存在。（4）医嘱延误执行：主要由于低年资护士对执行时间及流程掌握不到位；低年资护士的安全意识缺乏，责任心不到位。
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1.2.1.5总目标设定 拟定圈员的能力为80%(采用5，3，1打分的标准评定能力)；目标值计算：目标值=现况值－改善值，改善值=现况值×改善重点×圈员能力，即目标值=13.6%-(13.6%×75.6%×80%)=5.4%。
1.2.2制定对策及组织实施
1.2.2.1先完善制度、再细化流程，再制定医嘱执的行流程图、最后医嘱查对和长期用药的治疗查对以及进行全员的培训。严格查对和交接班执行制度，采用反问的式核对方法，让全体人员学习和培训查对制度，且护士长与质控护士应对监督检查严格执行，落实无惩罚的上报制度[2]，这样可以打消护理人员们上报不良事件时的心理障碍，也营造了安全的护理环境。
1.2.2.2加强学习专业知识和培训技能操作，进行提问考核，认真落实“三基三严”的入科培训计划，同时增加护士数量，实行弹性的排班，让高年资护理人员发挥出传帮带的作用。落实包干责任制，同时要加强低年资护理人员的提问和监控检查。做到护理质量和绩效挂钩。
1.2.2.3药物要摆放有序，要标识醒目。和科主任进行沟通，使用统一的规格和品名药物，同时用打印机来打印出执行卡，要双人核对且签名，还有用反问式的核对来加强监控。
1.2.2.4改善病房的设施，要及时向上级反应设施存在的问题，后勤工作确保到位，同时保洁人员人数也需要增加；药物从药剂科处领取后及时送到科室；需加床时要由工人把病床送到科室，要确保病床足够使用；且维修组要定期检修维护电源线路，以确保电子医嘱的正常执行。
1.2.3效果确认、标准化的实施2个月之后要进行效果检查：(1)制定出医嘱执行的流程图和医嘱查对的流程图。(2)要规范落实。在不定期的医嘱执行情况检查下，同时提问医嘱的执行流程和医嘱查对的流程，在日常工作中把医嘱执行和医嘱查对的流程坚持下去。(3)推广和应用。可以把医嘱执行的流程图和医嘱查对的流程制定出标准，可以在全院进行推广使用。
1.2.4检讨与改进 针对此次QCC执行过程中存在的问题进行分析讨论，能改进提出整改建议马上整改，对不能立刻改进问题就要制定出持续性改进计划建议。通过此次QCC活动，使医嘱执行缺陷的发生率明显的下降，但对低年资的护士，如新毕业，新入科的护士，查对制度的主动执行仍有待持续强化、监控。
2.结果
2.1 有形结果
开展品管圈活动前医嘱执行差错率为13.6%，活动后为5.4%，达到了预期目标值。
2.2 无形成果
实施后圈员各项能力的得分均较实施前提高。
3.讨论
3.1 医嘱执行作为护理工作中的重要环节
而为病人正确的执行医嘱也是衡量护理的质量和安全的最基本且最重要指标之一，同时也是保障各项治疗与护理能顺利进行，保证患者的用药安全，提高患者对护理的服务质量的满意度，促进医患和谐的重要因素。如今中国医院协会也将患者的治疗和用药安全列入到了患者的安全管理规范的十大目标之一[3]。而医嘱执行、以及查对流程和流程图，也是保证病人在住院期间能接受到高质的治疗与护理。医生从开具医嘱、到医嘱审核、再到查对、再到医嘱实施，这整个过程中各环节都存在着安全隐患。所以把降低医嘱执行时差错的发生率来作为我们开展“品管圈活动”的主题是具有十分重要意义的。
3.2 降低医嘱执行时差错的发生率
此次的”品管圈活动“充分的运用质量管理中的PDCA循环法，开始时运用头脑风暴法来选定活动主题、再寻找出医嘱执行时差错发生要因，运用了冰山图、作业流程图、鱼骨图、因果关联图、柏拉图等基本的工具，在诸多因素当中找到影响医嘱执行时差错发生率的主要因素，并且针对这些影响因素而制定出了改进的措施和流程，并在实施的过程中及时的作出了效果评价，将医嘱执行、措施、查对流程和流程图这些进行标准化，从而大大的降低医嘱执行时差错的发生率，也能降低护理中不良事件的发生率，进一步减少护患纠纷，从而有效的增强病患安全，促进病患早日康复。
3.3 需提高圈员素质
“品管圈活动”的初期对于我们的组员来说就是一个全新课题、一种新的理念、也是新管理手段，而圈员在运用品管圈工具时的水平又参差不齐，让有些圈员产生了力不从心的感觉，虽然我们是个自愿参加的品管圈活动，但是有些圈员也曾产生了放弃念头，在经多方面学习、以及查询大量的资料和加强品管圈工具使用的培训与指导，特别是鱼骨图、作业冰山图、作业流程图、鱼骨图、因果关联图、柏拉图等绘制的方法，使圈员的信心逐步增强，克服重重的困难，使圈员管理意识、独立解决问题能力、积极主动的分析问题的产生原因和寻求问题的解决办法等等的能力得到了迅速提升。“品管圈活动”的开展，也使护理人员参与意识得到了增强，增强了小组团队精神和问题解决能力[4]。
3.4 存在以及需改进的问题
此次的“品管圈活动”虽然达到了预期效果，但是有些项目仍然需要持续的改进，比如低年资的护士在药物计算时仍然不熟练，这个问题可以作为下一次“品管圈活动”中的改善重点。要将“品管圈”的管理理念在临床护理工作中有效的运用，通过圈员之间相互的协作，找出问题且分析这些问题为什么产生的原因，再设定目标并制定相应的实施对策，有助于促进护理工作质量的改进。让护理质量管理模式成为全体护理人员共同参与的管理模式而并非以护士长为主。
【参考文献】
[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2014：4.
[2]山西省卫生厅.山西省三甲综合医院评审标准实施细则(2012年修订版)[J/OL].(2012-3-28)[2015-6-9]http：//news.hc3i.cn/art/201203/18904.htm.
[3]中国医院协会.2009年度患者安全目标[J].中国卫生质量管理，2009(2)：31.
[4]张瑞，任莉，陈文丽.品管圈活动在规范晨间护理中的应用效果[J].护理研究，2013，27(30)：3430-3431.
[5]庄卫理.陈瑞云影响正确执行医嘱时的隐患及防范措施：1001-7585（2012）24-3117-03.
论文作者:叶春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/22
标签：医嘱论文; 品管论文; 发生率论文; 年资论文; 流程图论文; 流程论文; 护士论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;