近年来,我国脑卒中的发病率、复发率、致残率及致死率呈上升趋势,并且缺血性脑血管病的发病率、复发率明显高于出血性脑血管病.对于颅内动脉病变临床确诊时期和治疗效果并不理想[１],因此,提早发现颅内动脉病变对提高患者治疗效果有重要意义,成为医务工作者关注的焦点.有学者指出,通过踝臂指数与超敏C反应蛋白的分析[２],对预测颅内动脉病变有重要意义,国内外越来越多报道也证实这两项水平与颅内动脉狭窄有关,但多是单独将踝臂指数与超敏C反应蛋白作为颅内动脉病变的预测指标.因此,特选取在我科收治的急性大脑中动脉供血区域出现脑梗死患者的１００例,对其踝臂指数、超敏C反应蛋白及其他生理参数进行回顾性分析,现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１４年１１月至２０１５年１１月,在山东省警官总医院内一科和山东电力中心医院内科住院的急性大脑中动脉供血区域出现脑梗死患者,共计１００例,其中男性５３例,女性４７例,年龄(６２．１６±９．７８)岁,且均≥４０ 岁.入组患者均为发病７天内且经颅脑磁共振检查,诊断为大脑中动脉供血区域内的急性脑梗死患者,诊断标准参照１９９５年全国第四界脑血管疾病学术会议制定的“各类脑血管病的诊断要点”.全部患者均排除以下指标:１、患者曾进行截肢或因外伤,无法进行踝臂指数测量;２、患者曾进行冠脉介入治疗或溶栓治疗;３、患者不接受测量或对检测存在抵抗情绪;４、患者入院治疗时存在感染、脏器功能障碍、创伤、肿瘤等.５．行心脏彩超、心电图、颈部血管彩超,排除心源性栓塞和颈动脉不稳定斑块脱落导致的大脑中动脉梗死.６．均经磁共振血管成像(MRA)和经颅多普勒超声(TCD)排除椎－基底动脉的狭窄.７．经颅脑磁共振排除存在其他部位的脑梗死.根据患者颅内左、右大脑中动脉狭窄数量及程度综合分析,将患者分为一般狭窄组和严重狭窄组,一般狭窄组患者７４例,男性４０例,女性３４例,年龄(６３．１９±８．９６)岁,严重狭窄组患者２６例, 男性１３例,女性１３例,年龄(６１．２５±９．２６)岁,再根据患者狭窄血管数量分为单支组(１支大脑中动脉狭窄)、２支组(２支大脑中动脉狭窄)、单支组患者４３例,２支组患者５７例.两组患者体重、年龄、性别、体质指数等生理参数经统计学分析均无统计学差异(P＞０．０５).
１．２ 对比指标对全部患者进行静脉抽血,检测其血糖、血脂、胆固醇,并测量超敏C反应蛋白并计算踝臂指数. １．３ 经颅多普勒超声(TCD)检测对本次研究的１００例患者进行经颅多普勒超声(TCD)对颅内的左右两条大脑中动脉检测,根据经颅多普勒检测血流速度制定的检测大脑中动脉狭窄程度的标准(轻、中、重)进行分级[４]:１、患者正常;２、轻度狭窄,患者大脑中动脉血流速度在１６０－２０９cm/s之间,有少许涡流的;３、中度狭窄,患者大脑中动脉血流速度在２１０－２４９cm/s之间,有少量涡流的;４、重度狭窄,患者大脑中动脉血流速度在２５０cm/s以上,有明显涡流的. １．４ 踝臂指数 测量及计算踝臂指数为踝部动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压最高值之比,健康人体标准为１．０至１．４,如果踝臂指数小于０．９,提示该患者可能存在相应疾病. １．５ 踝臂指数及超敏C反应蛋白联合检测采取踝臂指数及超敏C反应蛋白联合检测,以踝臂指数小于０．９或超敏C反应蛋白大于３mg/L为判定标准,观测患者是否达到上述指标,联合颅内大脑中动脉狭窄情况,分析两者间关系.
１．６ 相应仪器血压计为维迪公司制造,并采用美国心脏学会(AHA)指定方式;血流分析采用EMS－９PB超声经颅多普勒血流分析仪,由德力凯电子有限公司生产,磁共振检测采用１．５T超导磁共振扫描仪,由荷兰飞利浦公司生产, 可进行颅内血管检查. １．７ 统计学处理采用SPSS１７．０对全部数据进行统计学分析,计量数据采用均数±标准差(X±s),统计方法采用t检验检测计量数据;对测定结果采用方差分析,进行相关性检验.P＜０．０５认为差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 根据狭窄程度比较患者踝臂指数与超敏C反应蛋白严重狭窄组患者踝臂指数与一般狭窄组相比较,明显较低(P＜０．０５),且普遍低于０．９,两组患者超敏C反应蛋白检测值比较,严重狭窄组显著高于一般狭窄组,全部大于３mg/L, 且差异显著(P＜０．０５).如表１所示.
２．３ 相关性分析研究结果显示,患者颅内血管狭窄程度与踝臂指数呈显著负相关关系(r＝－０．５４８,P＝０．００３),与超敏C反应蛋白水平呈显著正相关关系(r＝０．６２７,P＝０．００２);患者颅内大脑中动脉狭窄数量与踝臂指数呈显著负相关关系(r＝－０．５９７,P＝０．００５),与超敏C反应蛋白水平呈显著正相关关系(r＝０．５２９,P＝０．００７).
３ 讨论
颅内动脉狭窄严重威胁人们的健康水平及生命安全,目前由于发病前期患者临床症状不明显,发现时间较晚[３],治疗效果较差,因此各地积极开展对其预防措施,但发病率与死亡率仍逐年上升.颅内大脑中动脉因其供血范围广泛,尤其是大脑中动脉主干急性完全闭塞,可导致严重的致残和致死后果, 故在颅内动脉中占有重要地位. 本次研究结果表明,患者颅内大脑中动脉狭窄程度与踝臂指数呈显著负相关关系,且多以０．９为限度,严重狭窄组患者的踝臂指数经测量,大多低于０．９.患者颅内大脑中动脉狭窄程度与超敏C反应蛋白水平呈显著正相关关系, 且严重狭窄组患者超敏C 反应蛋白水平与一般狭窄组比较明显较高(P＜０．０５),本次研究结果与张宁等、EndemannD H 等的研究结果一致,提示踝臂指数及超敏C反应蛋白水平能够对颅内血管狭窄程度有良好体现,且患者颅内血管狭窄程度越高,判定准确度越高.同时,踝臂指数及超敏C反应蛋白水平对判定主要狭窄血管数量也有一定意义. 综上所述,踝臂指数联合超敏C反应蛋白水平与颅内动脉狭窄关系密切, 可通过检测患者踝臂指数及超敏C反应蛋白水平对其颅内动脉狭窄进行判定,应用价值高,对患者伤害小,值得临床推广. 参考文献[１] 张茵,孙羽,卞瑾,等．高敏C反应蛋白与外周血管疾病的关系[J]．中国分子心脏病学杂志,２０１２,１２(５):２５７－２５９ [２] 玛依努尔??买买提,牛小瑚,党辉．踝臂指数、颈部血管彩超、经颅多普勒超声与缺血性脑卒中的相关性研究[J]．中风与神经病杂志,２０１２,２９(５):[ ４５０－４５３ ３] 黄爱民．踝臂指数评价糖尿病并发脑动脉狭窄的临床价值[J]．海南医学,２０１４,２５(１７):２６２７－２６２８
论文作者:梁宪宏１ 张维明２ 马志国３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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