徐湘怡
黑龙江省海伦市妇幼保健院 152300
摘要：目的：对瘢痕子宫合并中央性前置胎盘相关风险和母婴结局进行探讨分析。方法：以80例我院接受治疗的中央性前置胎盘产妇进行分析，将患者分组为对照组（非瘢痕子宫合并中央性前置胎盘）和观察组（瘢痕子宫合并中央性前置胎盘），均有40例。两组的产妇均接受了剖宫产手术治疗，对两组产妇产后的不同时间出血情况，妊娠结局和围生儿情况进行比较分析。结果：观察组和对照组的出血量存在统计学差异性，观察组比对照组多（P<0.05）。观察组产后出血35.0%、先兆子宫破裂17.5%、胎盘粘连42.5%、胎盘植入20.0%，剖宫产率100.0%、子宫切除率35.0%、死亡率10.0%，比对照组高（P<0.05）。观察组患儿早产57.5%、胎儿窘迫20.0%、新生儿窒息30.0%、围产儿死亡10.0%，比对照组高（P<0.05）。结论：瘢痕子宫合并中央性前置胎盘产妇存在很高的产后出血几率，并发症几率，母婴结局不理想，因此患儿及孕妇的生命安全受到了威胁，尽早诊断和及时抢救有助于改善母婴结局。
关键词：瘢痕子宫；中央性前置胎盘；妊娠结局；预后
The parturients with central placenta previa received treatment were divided into control group（non cicatricial uterus with central placenta previa）and observation group（cicatricial uterus with central placenta previa）in 40 cases.The two groups of parturients were treated with cesarean section，and the bleeding，pregnancy outcome and perinatal conditions were compared between the two groups.Results：there was statistical difference in the amount of bleeding between the observation group and the control group，and the observation group was more than the control group（P<0.05）.In the observation group，the postpartum hemorrhage was 35%，the rupture of the uterus was 17.5%，the placental adhesion was 42.5%，the placenta was implanted 20%，the cesarean section rate was 100%，the hysterectomy rate was 35%，and the mortality rate was 10%，higher than the control group（P<0.05）.The observation group had 57.5% premature delivery，20% fetal distress，30% neonatal asphyxia，and 10% perinatal mortality，which was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：the incidence of postpartum hemorrhage in the parturient with cicatricial uterus with central placenta previa is very high，the probability of complications and the outcome of mother and baby are not ideal.Therefore，the life safety of the children and pregnant women is threatened.The early diagnosis and timely rescue will help to improve the maternal and infant outcome.
Scar uterus；central placenta previa；pregnancy outcome；prognosis
目前我国剖宫产使用率在增加，根据研究表明，2010年的剖宫产率为20.7%，1975年该数据还是4.1%，因为剖宫产能够减少产妇的疼痛，降低围生儿死亡率，所以使用率在增长[1，2]。根据研究来看，剖宫产会让再次妊娠的并发症增加，常见的有场后出血，前置胎盘，胎盘植入等等。前置胎盘是在妊娠28周之后出现的严重并发症，是胎盘在子宫下段附着，胎儿先露部位低，下缘接近宫颈口[3]。围生期的胎盘前置几率是0.24%～1.57%，经产妇发病率比初产妇高。瘢痕子宫合并中央性前置胎盘也叫做凶险型前置胎盘，是有过剖宫产史的产妇再次妊娠时胎盘在瘢痕位置附着，该情况比较危险，对产妇和胎儿生命安全产生了威胁，需要及时应对处理[4]。此次研究中我们对瘢痕子宫合并中央性前置胎盘进行了探讨分析，现进行以下报道。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
根据我院的80例中央性前置胎盘产妇来进行探讨分析，均确诊。将患者分成对照组（非瘢痕子宫合并中央性前置胎盘）和观察组（瘢痕子宫合并中央性前置胎盘），均有70例，对照组22至39岁，平均（30.4±2.5）岁，孕周为29～39周，平均（34.2±1.7）周。观察组23至40岁，平均（31.1±2.2）岁，孕周为28～40周，平均（34.9±2.0）周；两组一般性资料不具备统计学差异性。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 所有产妇入院后均立即行B超或彩超进行初步诊断，终止分娩前经腹部超声检查及手术确诊，所有患者均为中央性前置胎盘。
1.2.2 治疗方法 入院后，对两组中央性前置胎盘产妇进行及时抢救，术前预先给予两组患者股动脉以及深静脉置管术，术中对两组患者进行子宫动脉血管栓塞术，对于病情凶险的患者立即行剖宫产术终止妊娠，剖宫产术后产妇若存在严重的并发症，可行全子宫切除术。
1.3 中央性前置胎盘的诊断标准
前置胎盘的诊断标准[5]：孕28周后，若胎盘开始在子宫下段附着，且胎盘的下缘达到或覆盖住宫颈内口，此时胎盘的位置明显较胎先露部低。前置胎盘可分为部分性、边缘性、中央性三大类，其中若宫颈内口完全被胎盘覆盖住，即可诊断为中央性前置胎盘。B超检查、临床诊断、病理诊断均为中央性前置胎盘的诊断依据，病理诊断为胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层的状况，临床诊断为术中不能自行剥离胎盘，进行徒手剥离时发现，胎盘部分或全部与子宫壁相连且分离困难。
1.4 观察指标
观察并比较两组产妇产后2 h、24 h的出血量，记录两组产妇并发症的发生情况，并进行比较。比较两组产妇的剖宫产率、分娩后子宫切除率、死亡率及围生儿的临床结局情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以构成比或百分比（%）表示。计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组的出血量存在统计学差异性，观察组比对照组多（P<0.05）。观察组产后出血35.0%、先兆子宫破裂17.5%、胎盘粘连42.5%、胎盘植入20.0%，剖宫产率100.0%、子宫切除率35.0%、死亡率10.0%，比对照组高（P<0.05）。观察组患儿早产57.5%、胎儿窘迫20.0%、新生儿窒息30.0%、围产儿死亡10.0%，比对照组高（P<0.05）。
3讨论
根据研究显示，凶险型前置胎盘是剖宫产史女性再次妊娠时出现的危险症状。前置胎盘的发生和多种因素有关，女性多次分娩、刮宫、产褥感染等均会让子宫内膜受到损伤，受精卵这时着床，就会导致蜕膜血管供血不足，延伸到子宫下端[6]。
此次研究中两组的并发症情况对比为观察较高，瘢痕子宫合并中央性前置胎盘患者的各类并发症均较高，说明凶险型强制胎盘对婴儿的预后并不理想，对其生命有威胁，这和赵伟雪等[20]的研究相符合。
总而言之，凶险型前置胎盘对孕妇和围产儿的威胁较大，应该减少剖宫产，尽早治疗或终止妊娠大出血、胎盘植入的产妇。
参考文献：
[1] 熊钰，李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，14（8）：577-579.
[2] 程春花，李根霞，崔世红，等.瘢痕子宫合并前置胎盘临床分析[J].医药论坛杂志，2013，21（7）：38-39.
[3] 吴寒冰.前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产30例临床分析[J].安徽医学，2011，32（4）：486-487.
[4] Fajardo-Dolci G，Meljem-Moctezuma J，Vicente-Gonzalez E，et al.Analysis of maternal deaths in Mexico occurred during 2009[J].Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2013，51（5）：486-495.
[5]方有珍.瘢痕子宫合并前置胎盘的分娩结局分析[J].西南军医，2014，10（2）：155-156.
论文作者:徐湘怡
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：胎盘论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 中央论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;