（首都医科大学北京市石景山医院 100043）
摘要：目的观察比较自发性气胸治疗中胸腔镜手术与传统开胸手术的效果。方法 选取医院接诊的自发性气胸患者63例进行研究，随机分为观察组32例和对照组31例。对照组给予传统开胸手术，观察组给予胸腔镜手术。观察2组手术时间、切口大小、术中出血量、引流管留置时间、术后并发症发生率及疾病复发率情况。结果 观察组手术时间、引流置管时间、住院时间短于对照组，切口小于对照组，术中出血量少于对照组（P均＜0．05）；观察组术后并发症发生率为15．6%，低于对照组的29．0%（P＜0．05）；观察组术后复发率为3．1%，对照组复发率为3.2%，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 胸腔镜手术在自发性气胸的治疗中具有手术时间短、创伤小、术后并发症发生率低等优点，因此该治疗方法值得在临床推广应用。
关键词：胸腔镜手术；开胸手术；自发性气胸；应用效果
自发性气胸是由于患者存在剧烈咳嗽或者运动屏气时，其肺内部压力提升，肺大泡出现破裂现象，气体留置胸膜腔中提升了胸腔处的压力，从而使其自身的呼吸循环功能产生障碍，为临床中一种患病率较高的疾病[1]。本次研究分析胸腔镜手术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果，现将治疗过程和结果进行如下汇报：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年4月－2017年3月就诊的自发性气胸患者63例，均经过X线或胸部CT检查确诊，临床多表现为胸闷、胸痛、气急、呼吸困难等症状。在患者知情的情况下，随机分为观察组32例和对照组31例。观察组中男21例，女11例，年龄19～58（32.7±9．5）岁；对照组中男22例，女9例，年龄21～53（28．5±7．9）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
2组患者手术均在全身麻醉、双腔气管插管、健侧卧位下进行。对照组进行传统开胸手术，采用后外侧入路，在腋下第5肋间做一个长8～12cm小切口[2]，延前锯肌的纤维走向对前锯肌进行分离，将第3肋暴露，延肋骨上缘切开肋间，分离粘连，进入胸腔进行探查，发现肺大疱及破裂口并进行切除、缝扎，术毕检查是否漏气及渗血，并放置胸腔闭式引流管，缝合各切口关胸。观察组进行胸腔镜手术治疗，在患者腋中线第6肋间做一个长约1cm小切口作为探查孔，放入10mm胸腔镜进行探查，根据探查在患者腋前线第3、4肋及腋后线第6、7肋间做2个切口为操作孔，如肺组织与胸壁粘连要先进行粘连松解，如有走行明显的血管先进行夹闭。随后找到破裂的肺大疱进行切割缝合，如未找到明显肺大疱或漏气不明显则切除上叶肺尖部的边缘肺组织。上述步骤完成后要进行胸膜固定术，增加胸膜粘连以降低术后的复发率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后对胸腔进行冲洗并鼓肺，检查是否漏气、渗血，并放置胸腔闭式引流管[3]。缝合各切口关胸。
1.3观察指标
观察2组手术时间、切口大小、术中出血量、引流管留置时间、术后并发症发生率及疾病复发率情况。
1.4统计学方法
将SPSS19.0统计学软件包应用于观察组和对照组中，对两组数据涉及的相关数据进行整理和计算，相关指标进行统计计算后表现形式为计量资料，数据在进行检验时选择t值，并发症发生率进行统计计算后以计数资料进行表示，检验时选择χ2，统计学意义呈现说明两组数据间P<0.05。
2.结果
2.1手术指标分析
观察组手术时间、引流置管时间、住院时间短于对照组，切口小于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
2.2术后并发症及复发率分析
观察组术后出现并发症5例（15．6%），对照组术后出现并发症9例（29．0%），2组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后出现复发1例（3．1%），对照组出现复发1例（3．2%），2组复发率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
3.讨论
大部分自发性气胸患者均可采用胸腔镜手术方法进行治疗，此治疗方法对患者无较大的创伤，同时可缓解疼痛，进而不会对心肺功能产生影响，为此逐渐应用于临床治疗中。自发性气胸的主要引发因素为肺大疱破裂，经内镜进行观察之后，在对患者进行手术时可以依据X线和CT相关资料对孔切口位置予以确定保证切口位置处并无粘连现象，随后插入胸腔镜套筒，经胸腔镜可以对切口位置进行选择。而主要操作孔可以通过内镜对肺大疱进行切割，并在肋间腋前线做一2cm切口。与此同时，应按照患者的实际情况选择切口，从而实现暴露的目的。在对患者进行手术时，需要将肺大疱进行剪开，随后对基地位置进行确定。自发性气胸患者选择胸腔镜进行治疗的过程中需要对以下方面予以注意：对肺大疱进行处理的过程中，如出现剩余的囊壁，依据患者的实际情况对基底部缝合的过程中，需要将其进行切除，或者在肺表面进行粘贴，并对其实施缝合后进行切除，从而保证能够对肺大疱漏气位置进行缝合，进而将疾病的复发率予以降低[4]。
本研究也发现，传统开胸手术术后并发症的发生率高达 29.0%。近年来，临床上研究使用胸腔镜对患者进行手术治疗，具有创伤小、术中出血量少、患者恢复速度快、术后并发症发少等优点。本研究中也发现在切口大小、术中出血量、引流管留置时间、住院时间等方面胸腔镜手术均优于传统开胸手术，术后并发症发生率也降低至 15.6%。
综上所述，胸腔镜手术治疗自发性气胸患者其疗效和传统开胸手术相比较而言，前者高于后者，同时能够将手术中出血量减少，可减少患者的住院用时，此外还能够将降低患者术后的并发症发生率，由此可见此治疗方法在临床中具有相应的可行性。
参考文献
[1]李明军.胸腔镜手术治疗COPD合并自发性气胸的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（9）：1318-1321.
[2]周万君.胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2782-2784.
[3]李立彬，高妍.胸腔镜手术和传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究[J].中国医药导报，2013，10（33）：84-86.
[4]杨义鹏，张磊，唐晓丹等.胸腔镜腋下小切口辅助对复发性自发性气胸的疗效观察[J].大连医科大学学报，2011，33（5）：486-488.
论文作者:刘平
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：气胸论文; 自发性论文; 手术论文; 切口论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年19期论文;