摘要：目的：探讨小剂量芬太尼在剖宫产麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法：选取在2016年5月至2017年5月在我院行剖宫产术的患者150例，利用随机双盲法将其分为观察组（75例）和对照组（75例），观察组麻醉用药为小剂量芬太尼+布比卡因+脑脊液，对照组麻醉用药为布比卡因+脑脊液，对比观察组和对照组患者寒战和牵拉痛的发生率。结果：观察组患者1—3级寒战发生率（14.7%）显著低于对照组（42.7%），观察组患者牵拉痛发生率（17.3%）明显低于对照组（68.0%），P＜0.05，两组患者上述对比具有统计学意义。结论：小剂量芬太尼在剖宫产术麻醉中可降低寒战和牵拉痛的发生率。
关键词：剖宫产；芬太尼；麻醉；寒战；牵拉痛
行剖宫产分娩的产妇在麻醉后常易引起寒战、牵拉痛等不良反应，给患者造成痛苦的同时还会影响手术的正常进行。本文就小剂量芬太尼在剖宫产麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果进行研究，现阐述如下。
1，资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年5月至2017年5月在我院行剖宫产术的患者150例，利用随机双盲法将其分为观察组（75例）和对照组（75例）。观察组产妇年龄20—35岁，平均（28.1±4.2）岁；孕周37—41周，平均（39.7±1.3）周；体重56—82kg，平均（68.7±2.5）kg；ASA Ⅰ级55例，Ⅱ级20例。对照组产妇年龄20—36岁；平均（28.8±4.4）岁；孕周36—41周，平均（39.9±1.5）周；体重55—84kg，平均（69.2±2.7）kg；ASA Ⅰ级53例，Ⅱ级22例。观察组和对照组患者一般资料无显著性差异，P＞0.05，存在统计学意义，可进行比较。
1.2方法
两组患者在术前均禁食禁饮8h，进入手术室后给予面罩吸氧2—3L/min，将室温控制在24度左右，密切监测患者呼吸、心率、血压、心电图等生命体征，在麻醉前建立静脉通道，静脉输注氯化钠注射液10ml/kg，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液3ml/kg，在麻醉操作时患者取左侧卧位，在常规消毒铺巾后经L2—L3椎间隙对患者实施腰硬联合阻滞麻醉穿刺，之后回抽见脑脊液后固定腰穿针，腰穿针斜面向头侧给药。观察组患者给予1.2毫升0.75%布比卡因和20微克芬太尼，将其加入至脑脊液中稀释至2.5毫升。对照组患者给予1.2毫升0.75%布比卡因，加入至脑脊液中稀释至2.5毫升。给药时间控制在15秒，并留置硬膜外腔导管3至4厘米，在术后安置PCEA泵镇痛时使用[1]。患者在注药结束后取仰卧位，麻醉平面上界T6—T8。硬膜外导管仅给予3毫升2%利多卡因作为试探量，不追加局麻醉药物。若患者收缩压在90mmHg以内或减少基础值的30%的情况，给予静脉注射0.2mg间羟胺，如有必要可重复用药。如患者心率在每分钟60次以内则给予静脉注射阿托品0.2毫克，如有必要可重复用药。
1.3评价标准
对比观察组和对照组患者寒战和牵拉痛的发生情况。寒战可分为0至3个级别，0级代表未发生寒战的情况，寒战症状越严重则评级越高。应用VAS评分法（视觉模拟评分法）对患者牵拉痛的程度进行评分，评分在7至10分为重度疼痛，评分在4至6分为中度疼痛，评分在1至3分为轻度疼痛，评分为0分则表示未出现疼痛症状[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对观察组和对照组患者本次研究所得的各同类计数资料和计量资料进行分析，分别用例数（百分率）、均数±标准差(±s)表示计数资料和计量资料，对数据展开卡方检验和t检验，显著性水平P＜0.05则资料间有明显差异。
2，结果
2.1观察组和对照组患者寒战发生情况对比
经对比可知，观察组患者1—3级寒战发生率（14.7%）显著低于对照组（42.7%），两组差异具有显著性，P＜0.05，存在统计学意义，详见表1。
3，讨论
行剖宫产的产妇在麻醉后常因中心体温降低，使机体反应性肌肉运动增加，而引发寒战，还会因麻醉阻滞平面不足，牵拉反应未完全受到抑制而产生牵拉痛。芬太尼是一种人工合成的分子结构类似于吗啡的止痛药，为阿片受体激动剂，其作用迅速，对心血管功能的影响较小，能有效作用于脊髓胶质区阿片受体，且具有很强的脂溶性，能通过神经细胞膜与血—脑脊液屏障，有利于提升麻醉药效，对提升整体疗效具有积极的意义，该药目前已在产科手术中已得到广泛应用[3]。本次研究显示，小剂量芬太尼在剖宫产麻醉中能有效预防寒战和牵拉痛的发生，其寒战和牵拉痛的发生率明显低于未使用芬太尼的患者，且二者对比具有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果和陈秋、唐祖恩的研究结果类似[4]。
综上所述，小剂量芬太尼在剖宫产麻醉中能有效预防寒战和牵拉痛的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈书萍, 缪培根, 周媛媛. 丙泊酚复合小剂量芬太尼或咪达唑仑在无痛胃镜检查中的效果和安全性比较[J]. 上海医学, 2012, 35(12):1054-1056.
[2]焦向阳, 贺显建, 薛璋明,等. 地佐辛与芬太尼用于硬膜外阻滞下阑尾切除术中抑制牵拉反应的临床观察[J]. 西北国防医学杂志, 2012, 33(2):1365-1367.
[3]李丹, 刘会长. 咪达唑仑复合地佐辛与芬太尼对硬膜外麻醉下阑尾牵拉反射作用的观察[J]. 临床外科杂志, 2013, 21(4):301-302.
[4]陈秋宇, 唐祖恩. 小剂量芬太尼联合布比卡因用于腰硬联合麻醉在剖宫产术中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J]. 医药前沿, 2013(23):89-90.
论文作者:李忠云
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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