【摘要】目的：分析重症非胆源性胰腺炎早期应用经鼻空肠灌注入生大黄联合乌司他汀、血液灌流的临床疗效。方法：选取2011年3月-2016年5月100例重症非胆源性胰腺炎患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组使用乌司他丁联合血液灌流的治疗方案，观察组在对照组的基础上加入经鼻空肠管灌入生大黄。观察两组患者临床症状改善时间、治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-6（IL-6）水平及不良反应发生率等方面的差异。结果：①观察组各临床症状改善时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②两组患者治疗前TNF-α、IL-8、IL-6水平无统计学意义，但观察组治疗后TNF-α、IL-8、IL-6水平显著优于对照组（P＜0.05）；③观察组与对照组的不良反应发生率为12.0%和32.0%，两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症非胆源性胰腺炎早期应用经鼻空肠管灌注入生大黄联合乌司他汀、血液灌流具有较好的临床疗效，能够有效缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量。
【关键词】重症非胆源性胰腺炎；生大黄；乌司他汀；血液灌流
重症非胆源性胰腺炎具有病情危重、进展速度快、死亡率较高的特点，并且目前临床医学对于该病的发生机制尚未完全清晰[1]。外科手术在该病的治疗中的疗效不明显，因此，临床中多采用对症治疗的方式，但疗效不理想[2]。寻找有效的治疗方案是降低该病死亡率，提升患者生活质量的重要方法，因此，文章主要针对重症非胆源性胰腺炎早期应用经鼻空肠管灌注生大黄联合乌司他汀、血液灌流的临床疗效，并取得了一定的成效，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年3月-2016年5月100例重症非胆源性胰腺炎患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组50例。所有患者经检测确诊为非胆源性胰腺炎。观察组50例患者中有男性26例、女性25例；年龄为38~70岁，平均为（45.5±5.3）岁。对照组50例患者中有男性27例、女性23例；年龄为39~72岁，平均为（46.3±5.4）岁。本次研究观察入选标准：①参照2004年召开的全国胰腺疾病学术会中关于急性胰腺炎的明确定义[3]且经血、尿淀粉酶、CT等检查确诊。②临床表现有急性持续性腹痛。③APACHEⅡ评分在 10分以上。④能配合随访调查且签署同意书。排除标准：①胆囊结石所致胰腺炎、合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、血液疾病、感染性疾病、内分泌系统疾病患者；②无法配合临床治疗。两组患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组使用乌司他丁联合血液灌流的治疗方案，具体措施为：10万U乌司他丁（生产单位：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字H19990132）加入500mL5%葡萄糖注射液静脉滴注，每次滴注时间为2h，1天2次；使用股静脉单针双腔静脉导管建立血液通道，连接血液灌流机，血流量为150~200mL/min，每次滤过时间为2h，间隔时间为1天，连续灌流3次以上。观察组在对照组的基础上加入经鼻空肠管灌入生大黄，具体措施为：入院当天置入鼻空肠管，每天滴注生大黄100mL，夹闭胃管2h，1天2次，指导患者排便后从空肠段注入肠内营养剂，同时实施胃肠减压治疗措施。
1.3观察指标
观察两组患者临床症状改善时间、治疗前后肿瘤换死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-6（IL-6）水平及不良反应发生率等方面的差异。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床症状改善时间
观察组各临床症状改善时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床症状改善时间
3 讨论
急性胰腺炎的出现主要是由于胰酶激活从而导致胰腺组织出现各种炎症反应，进而引起多种并发症的出现，该病的死亡率较高[4]。胰腺炎可导致腹腔分泌大量炎性因子，进而对肠道功能造成影响，同时导致出现全身性应激反应，引起各种综合征甚至器官功能衰竭[5]。相关文献指出，生大黄能够有效促进肠胃运动，且不易被上消化道吸收，能够有效改善排泄功能[6]。生大黄具有祛瘀止血、泻火解毒之功效，能够攻击导滞、泻下通便，在肠胃实热积滞中具有较好的通泻效果。生大黄中具有番降低苷A，其能够起到清除肠道内阻塞物及毒素的效果，改善肠道内微循环及肠道功能，改善腹腔及肠道压力，保护患者的器官功能，降低由于肠道菌群失衡造成的炎症反应。乌司他汀能够有效抑制肿瘤坏死因子的分泌，对于多种酶具有显著的抑制作用，能够稳定溶酶体膜，降低心肌抑制因子的分泌，有效清除氧自由基及炎症介质素，改善胰酶激活造成的炎症反应。
经鼻空肠管在患者排便后及早进行短肽型肠内营养，不仅可避免因长期肠外输注营养液所致静脉置管处感染及伴发高血糖、高血脂所致肝功能损害，且及早肠内营养可为患者提供充足的热量和营养，促进肠道蠕动，保护肠道粘膜屏障，维持肠道菌群平衡，从而减缓炎症的发生、发展，降低并发症发生机率。 此外，有相关文献指出，经鼻空肠管灌入联合乌司他丁治疗能够有效提升临床疗效[7]，能够减少对肠道的刺激反应，缓解患者的炎症反应[8]。
本次研究通过观察发现，观察组在临床症状改善时间、治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-6（IL-6）水平及不良反应发生率等方面显著优于对照组，两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明重症非胆源性胰腺炎早期应用经鼻空肠管灌入生大黄联合乌司他汀、血液灌流具有较好的临床疗效，能够有效缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量。
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论文作者:杨素云,林国兴,刘志峰,许长庆,赵素霞
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：胰腺炎论文; 大黄论文; 患者论文; 肠管论文; 重症论文; 疗效论文; 统计学论文; 《中医杂志》2016年12月论文;