【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者的护理措施，总结相关的护理经验，用于指导临床护理工作。方法：根据支气管哮喘患者的临床症状特点，对其进行心理干预，卧位、饮食、药物、运动、健康指导等护理措施。结果：通过对患者实施全面、系统的护理，我院32 例患者中疗效显著（完全缓解）的26例，症状明显好转的6例，无1例死亡。结论：对患者进行有效、合理的护理措施，不但能提高哮喘患者的生活质量，还能所短患者的病程及住院治疗时间。
【关键词】支气管哮喘；患者；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0228-02
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，由于环境因素的影响，发病逐年上升。临床上表现为反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，常在夜间或凌晨发作，并逐渐加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。随着医疗水平的不断发展和进步，人们对哮喘本质的认识也随之加深，对哮喘的治疗和控制能力逐步提高，生活质量得到了很大的提高。我院自2013年4月至2015年12月共收治患者32例，在临床护理过程中的体会总结如下。
1.临床资料
患者32例，其中男性21例，女性11例。年龄8～71岁之间，病史2～30年，病程15天，平均7天，其中与感染有关的15例，与过敏有关的6例，与劳累有关8例，与精神紧张有关的2例，无诱因1例。通过对32例患者疾病不同阶段有针对性的护理，减少了并发症的发生，同时在临床取得了良好的效果。
2.护理措施
2.1 一般护理
2.1.1环境 保持室内空气清新，通风良好，每日开窗通风，光线充足，温湿度适宜，温度保持在18～22℃,适度保持在50%～60%。室内减少过敏原的存在，不放置有可能诱发哮喘发作的一切设备及药品,以及病人生活用物等。晨晚间护理时采取湿式清扫，室内物体表面每日湿擦并定期消毒，避免用刺激性强的消毒液。尽量不接触有油烟的环境，以免加重缺氧，使PaO2降低，PH值上升，表现为呼吸性碱中毒，若病情进一步加剧，气道严重阻塞，可出现呼吸性酸中毒[1]。
2.1.2体位 哮喘患者常被迫半卧位或端坐位，不能任意变换体位。衣着宽松、温暖，使用跨床小桌，外垫软枕，使患者上肢、头部都有可靠的支撑，处于放松状态，增加舒适感，这样既有利于休息又可以减少体力消耗[2]。出汗多者及时将汗擦干，更换衣物，防止受凉，常按压受压部位，叩背，活动四肢，使患者处于舒适状态，预防褥疮的发生。
2.2 饮食护理
重症哮喘发作期间，患者因呼气延长，大量出汗，营养消耗多，而导致机体水分大量丢失，从而影响治疗效果，因此患者的饮食非常重要，应在发作缓解后，给予高热量、高维生素、清淡易消化、富含水份的食物。特别加强新鲜水果、蔬菜的摄入，嘱少量多餐，避免太甜、太咸、过于油腻食物的摄入。并注意饮食的色、香、味，增加病人的食欲。忌食与哮喘发作有关的易过敏的食物，如牛奶、鱼、虾、蟹、蛋类等。戒酒、戒烟。哮喘急性发作时，痰液粘稠，易形成痰栓阻塞小支气管，加重呼吸困难，应鼓励患者每日饮水2500～3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液，改善呼吸功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 心理护理
哮喘有反复发作的病史，会时常感到精神紧张甚至恐惧多虑，这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重，形成一种恶性循环。针对这种情况，护理人员应关心体贴患者，给予必要的生活帮助，使患者和医护人员建立密切合作的医护关系，从而使患者产生安全感、信赖感、鼓励患者发挥主观能动性战胜疾病。或者采取开放式集体交谈，交流体验感受，在集体中获得安全感，消除病理恐惧感，以病情为出发点的心理护理可以改善患者的躯体、心理和环境状态，降低患者的用药剂量[3]。此外，心理干预护理对间脑产生积极影响，增强下丘脑自主神经中枢功能，进而通过神经内分泌增强对支气管的管理整合，调节乙酰胆碱的含量，并增加交感神经受体张力，降低迷走神经兴奋性，从而松弛支气管平滑肌，达到止喘的目的[4]。
2.4 用药护理
支气管哮喘病人用药尤为重要，根据病情制定治疗方案，告知患者没有症状也不能随意停药或增减剂量，停药可能成为哮喘的诱发因素，要遵循治疗方案用药，出院后每月随访，提高患者用药依从性。认真观察疗效和用药后的不良反应。
2.4.1茶碱类药物 茶碱类对改善呼吸困难有较好的疗效，但其毒副作用较大，主要不良反应为胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。注射过速可致惊厥、甚至死亡，还可有多尿、尿储留等，对心、肝、肾功能不全和甲状腺亢进者需注意药物浓度不宜过高；滴速不宜过快。静脉给药必须稀释后缓慢静脉滴注或静脉注射。
2.4.2糖皮质激素类药物 长期大剂量全身应用，可引起肾上腺皮质抑制，肌无力、骨质疏松等，还可诱发或加重消化性溃疡。临床主张以局部吸入为主，用药后立即漱口，以减少鹅口疮的发生，对生活不能自理的患者要协助漱口或做好口腔护理，预防口腔真菌感染。
2.4.3抗胆碱能药物 主要不良反应为头痛、头晕、心悸、面部潮红、食欲下降，手指震颤、低血压等，停药或坚持一段时间后症状可逐渐减少或消失。
2.5 氧疗护理
吸氧导管选择质地柔软、可调节长短、患者自觉舒适的管道。低流量吸氧，给予2～4L/分的氧气吸入，保持鼻导管通畅，有明显呼吸困难时，给予高流量氧气吸入，但不能长时间吸入高浓度氧气，应高浓度可能抑制通气而加重二氧化碳储留。吸氧装置保持清洁、干燥，定期消毒，湿化液、鼻塞每日更换。
3.健康指导
3.1 适当参加一些体育锻炼，以增强体质，还可以进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等，进一步改善肺功能，运动都应该量力而行，循序渐进。
3.2 给患者讲解哮喘发作的有关因素，避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境，如戒烟，烟雾、粉尘环境的接触及进入人员密集的公共场所。居住环境空气清洁、卫生、温湿度适宜，不使用地毯，家中不养宠物，不种花草等。
3.3 日常饮食以营养丰富、清淡为宜，禁食鱼、虾、蛋等诱发哮喘发作的食物，多吃水果和蔬菜，避免进食诱发哮喘的食物和刺激性饮料。
3.4 气候多变季节预防感冒，减少发病机会，生活规律，保证充足的休息和睡眠。
3.5 注意患者的心理变化，调整和保持稳定情绪，以提高哮喘患者的生活质量。
3.6 提高病人对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。开展哮喘的宣教活动，帮助病人和家属获得卫生知识和用药的方法和技能。
3.7 患者出院后向患者讲清楚复诊时间及复发的急救护理办法等[5]。
4.结论
总之，经过多年的临床经验观察，大多数哮喘都是过敏性哮喘。指导哮喘病人在生活注意饮食，少食海鲜类、蛋类、鱼类等食物。感冒也是诱发哮喘的因素，特别是对哮喘的病人应注意防止感冒，在冬春季节气候变化多的季节及春暖花开时节，应注意花粉过敏，外出时带好口罩，避免到空气污染的地方，掌握哮喘的发病原因，病情变化，诱发因素，增强机体的抗病能力，哮喘使可以预防和控制的。
【参考文献】
[1]郭学林.护理干预对哮喘患者吸入治疗依从性和疗效的影响[J].中外医学研究，2014（19）:80-82.
[2]张静春.临床护理（上册）.北京：人民卫生出版社，2002,184-185,185.
[3]王莉莉,益友珍，支气管哮喘患者的临床护理方法及其临床体会[J]，中外健康文摘,2014（9）:236-236.
[4]张瑞娟，赵艳，孟莉，护理干预支气管哮喘的临床疗效分析[J].中国实用医药,2014（24）:225-226.
[5]邓红浪.刘菊香.文慧.支气管哮喘院外护理干预效果观察[J].全科护理,2010,8（8B）:2061.
论文作者:贾锦绣
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
标签：患者论文; 哮喘论文; 支气管哮喘论文; 呼吸论文; 环境论文; 心理论文; 支气管论文; 《心理医生》2018年10期论文;