摘要：【目的】探讨如何提高病人佩戴腕带的依从性。【方法】 针对病人腕带佩戴率较低的现状，检查106名在院病人的腕带佩戴情况，分析病人佩戴腕带依从性低的原因，根据原因制定护理对策。护理对策实施后两个月后再次评估病人病人腕带佩戴率。【结果】病人佩戴腕带的依从性显著提高。病人腕带佩戴率上升至95%。【结论】通过护理干预可提高病人佩戴腕带的依从性。
关键词：腕带；依从性；护理干预
查对制度是保障医疗安全的重要核心制度，医务人员在日常工作中必须严格执行。【1】为避免出现病人误听或不在意误答情况，进一步准确辨认病人身份，要求医务人员在执行各项诊疗操作前，必须采用至少两种以上的方法进行识别病人【2】。卫生部医政司在<<病人安全目标>>中明确提出了建立和使用腕带作为识别条码制度，作为实施操作用药等诊疗活动时辨别病人的有效手段。手腕带作为病人标识的一种，有着病人的“第二代身份证”的称号【3】。腕带的应用，强化了护理人员的安全意识，提高了护士工作的警惕性，是一种将可能发生的风险事件转移到事前预防的超前管理方法【4】.然而在临床工作中仍让存在病人佩戴腕带依从性不高的问题，对医疗安全形成隐患。针对这个问题，我科收集了病人不愿意佩戴腕带的原因并进行分析，制定了一套标准护理计划。实施后取得了比较满意的效果，现将实施过程分享如下。
1、一般资料
我科分为三个病区，共118个床位。对2015年3月初在院的106名病人随机抽查腕带佩戴情况。其中有22名病人未佩戴腕带，收集此22名病人不愿佩戴腕带原因列表如下。
通过上表，可以看出病人佩戴腕带依从性低的原因是多方面的。其中不了解腕带的作用和诊疗操作前未查看是主要原因，分别占到81%和68%。佩戴不舒适和不想让熟人知道也占到一定比例，均为50%左右。有极少数病人排斥佩戴腕带（2%）。按照原因进行分类，前两项跟医务人员宣教不到位和没有严格执行腕带查对制度有关，后两项跟病人的主观感觉和心理认识有关。
入院时如果没有对病人进行充分的宣教，病人不了解腕带的作用和意义，医务人员在诊疗操作前没有对腕带进行再次核对。病人因自身佩戴不舒适或不想让熟人知道，自行取下腕带的情况下，医务人员没有及时发现并补充，导致病人佩戴腕带的依从性低。部分医务人员虽然对病人进行了宣教，但是流于形式，说到但没有做到。所以要提高病人佩戴腕带的依从性先要提高医务人员对腕带管理的认识做起，这样才能让病人认识到腕带的重要性，以提高病人的依从性。
2、护理对策
2.1提高医务人员法律意识，规范护士的操作行为
《国际病人安全管理目标》中明确规定，使用对病人及住院号进行病人身份识别是病人安全有效的接受护理治疗的基本保证，【5】明确规定不能仅仅使用床号来辨别病人身份【6】。组织医务人员进行学习卫生部门《实施病人安全目标指南》等制度，加强医务人员的安全培训，以法律法规结合医疗护理差错隐患案例分析和医疗护理安全知识技能培训为主，使核心制度深入人心。首先提高医务人员的自身认识，让病人看到医务人员对腕带持认同态度，才能从根本上消除腕带核对执行力差的主要原因【7】。辅助检查科室应积极推行腕带识别制度，病人腕带作为病人住院期间重要的核对病人的身份方式，不应仅仅是护理人员使用，而是病人在整个住院治疗服务过程中各个环节的综合运用。病人的标志理念渗透至医院各个部门，从而真正全方面地保护病人安全，使每一个工作人员都能认识到的使用腕带的积极意义【8】。
改变护士传统的查对模式，将腕带查对纳入病人身份确认的常规工作【9】。制定护理查对流程，查对病人的身份时需要做到“三必须“。一必须以“请问，您叫什么名字？”的方式询问病人。二必须查对病人腕带的床号、姓名、住院号。三是必须得到病人及家属的肯定的回答“是的，我是XXX.”通过三必须向病人传递一个信息，腕带对保证医疗安全非常重要，让病人自己感觉到手腕带的作用及意义，以提高病人佩戴腕带的依从性。
2.2做好病人的入院宣教，加强查对以维护腕带的完整性和准确性。
入院时，给病人佩戴腕带。佩戴时若病人左侧腕部皮肤无破损统一将腕带佩戴于病人左侧腕部。定点佩戴更加便于核对。佩戴时注意保证病人舒适，松紧适宜，以可容纳一个小指为宜【10】。对于小儿病人和腕部有皮肤破损或外伤的病人，给予佩戴至健侧或者踝部。对病人及其家属进行宣教，取得理解和配合。要求病人腕带是防止医疗事故保证医疗安全点的重要手段，整个住院期间必须佩戴，发生腕带脱落或字迹模糊要提醒医务人员及时更换。严禁病人擅自摘除或取下腕带，即腕带不可离身，不可随意损害污浊腕带，并反复强调，让病人意识到腕带作为身份识别的途径的重要性。特别是在没有床头卡核对的情况下，如外出检查，请假回家和在手术室特殊场所【11】。
医务人员进行诊疗操作前同时核对床头卡和手腕带确认无误后方可执行。发现病人手腕带脱落或字迹模糊及时更换，对于自行取下腕带的病人要询问原因，并进行再次宣教。通过日常工作中的查对来提高病人对手腕带重要性的认识。除了在诊疗操作前核对腕带，护士在交接班以及病人外出检查前更要核对腕带，确保病人安全，减少医疗纠纷【12】.
2.3人文关怀，观察佩戴病人周围皮肤有无不适
一次性腕带佩戴时间长，取下不能戴回，部分病人可能出现佩服区局部皮肤不适因此在诊疗操作前除了要核对腕带的正确性和完整性之外，还要观察腕带使用部位局部情况，如皮肤完整性、有无红肿和擦伤，腕带松紧是否适宜，手部血运是否良好，并询问病人有无不适【13】。对于腕部有破损的病人，选择健侧或在脚踝部佩戴，要保持腕带佩戴区皮肤清洁干燥，避免出现皮肤潮湿破损。如遇潮湿出汗，皮肤发红，应立即取下腕带，更换部位重新佩戴。病人出现皮肤破损要及时使用安尔碘皮肤消毒液擦拭患处，防止皮肤感染。
病人出现过敏立即取下手腕带，观察局部皮肤情况，必要时请皮肤科协助处理。对于腕带过敏病人可将腕带戴在袖口外或上衣纽扣上，并确保衣服与腕带与病人是一对一的状态，杜绝安全隐患。
2.4加强使用腕带的有效监督和管理【14】
针对病人佩戴腕带依从性低的问题，科内每周对病人佩戴腕带情况进行两次抽查。出院时了解病人佩戴腕带的感受，将情况进行反馈，以便有针对性的改进工作，确保腕带标识的有效率。加强交接班管理，将腕带作为交接班的内容之一【15】。
针对少数不配合病人如小儿和经常请假外出病人要重点管理。小儿家属要求24小时陪护，并参与腕带管理。家属要及时阻止小儿自行取下腕带。腕带扯断要及时提醒护士进行补充。对于经常外出的病人，害怕让外人知道自己患病的病人，要进行正确的引导。帮助病人适应病人的角色，以积极的心态面对，争取早日康复。加强老年患者点的腕带巡视，及时发现问题【16】。
3.结果
在上述护理对策实施两个月后，2015年5月对在院的110名病人的腕带进行查看。其中105名病人佩戴了腕带，病人腕带佩戴率有了明显提高。现将实施前后病人腕带的佩戴率进行对比列表如下：
提高病人佩戴腕带依从性护理干预实施前后对比表
4.讨论
腕带管理需要医务人员的努力，更需要病人和家属的理解和配合。有调查结果显示绝大多数的医生和医技人员、护士在诊疗操作中并非每次对腕带进行核对，思想上的不重视是主要原因。因此要转变医务人员的传统核对观念，提高思想认识是最主要的原因【17】。医务人员对腕带管理的重视能间接地提高病人对腕带的重要性的认识，从而提高病人佩戴腕带的依从性。
腕带作为一种一次性物品，一旦取下就需要医务人员及时补充。医务人员必须明确，腕带的管理要贯穿于病人的整个住院期间，不能在住院时宣教后采取听之任之的态度。医务人员除了要督查还需要观察。观察病人佩戴腕带后有无局部不适。部分病人从心理上上不习惯佩戴腕带应该加强与这部分病人的沟通，要理解病人，尽可能地去争取病人的配合。
通过对病人佩戴腕带依从性的的问题实施了护理干预后，不仅提高了病人腕带的佩戴率，有效减少医疗事故的发生，促进医疗安全，而且还提高了医务人员工作责任心，培养了良好的工作习惯，在每天的日常工作中真正做到了严格执行腕带查对制度。同时还提高了责任护士与病人的沟通能力，绝大多数病人通过责任护士的沟通，在了解了佩戴腕带的意义后，都能够积极配合，擅自摘除和取下腕带的现象明显减少，为医务人员每天的工作减少了人力物力和时间。
腕带管理是科室的细节管理的一部分，也是科室管理的一大难题。通过这几个月的努力，病人佩戴腕带的依从性得到了显著提高的同时，也提高了每一位医务人员对于科室管理的信心。
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论文作者:王昭,谭业兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
标签：病人论文; 腕带论文; 医务人员论文; 对策论文; 皮肤论文; 取下论文; 原因论文; 《健康世界》2015年23期论文;