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摘要：提高老年人对平衡膳食、合理营养对人体健康重要性的认识，开展营养宣教以达到自觉地纠正不良饮食习惯、科学调配膳食的目的，本文通过营养宣教使老年人能够合理搭配膳食，对提高老年人的健康水平和生活质量有重要作用。
关键词：营养宣教；老龄化；干预
营养学具有很强的社会实践性，作为营养学重要内容之一的营养宣教集中体现了营养学的实用性[1]，营养宣教对提高老年人的营养意识，改变饮食行为，预防营养不良和营养失调，增进健康具有重要意义[2]。我国已进入老龄化社会，随着医学不断的发展进步，人类寿命逐渐延长，老年人口比例不断增大，调查研究显示，老年人的各类慢性病呈上升趋势，老年人的营养失衡问题尤其突出[3]。因此，对老年人开展营养宣教，对促进老年人的健康、改善老年人的生活质量均有重要意义，老年人的膳食营养直接受其自身的营养知识、态度、行为（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）水平的影响。因此，本文就营养宣教对老年人营养KAP的影响进行阐述，旨在改善老年人的健康状况，降低慢性疾病的发生率。
1对老年人进行营养宣教的必要性
1.1 KAP的概念
KAP即“知信行”模式（knowledge，attitude，practice）是由美国教育学家 McGuire WJ提出并在二十世纪七十年代应用医学领域的研究方法。KAP 模式的理论基础是：人们一旦懂得了增进健康原理，就会按照知识来行动，广泛应用于人类生活行为的调查、营养学研究和社会医学教育领域。老年人对食物选择是一种多因素影响的膳食行为，一般来说良好的营养教育影响着他们的饮食方式，当人们知道某些食物对于健康和生活有意义时，就愿意改变其饮食行为[4]。
知识-态度-行为理论认为掌握一定程度的营养知识，便会转变态度并采取合理膳食行为[5]。从人们获得营养知识到改善营养态度再到正确膳食行为、生活方式需要一个长期的过程。所以，要加强对老年人膳食指南营养知识的长期普及教育，以达到合理营养、平衡膳食，预防和减缓慢性病的发生及发展，保证人的健康。
1.2 营养宣教的必要性
由于老年人特殊的生理、社会等原因，已成为营养问题明显的另类人群，随着老年人各器官功能逐渐衰退，如牙齿的脱落、消化液及消化酶分泌的减少等，从而使营养成分的吸收和利用率下降。老年人多患有慢性疾病，如体力活动减少，从而导致其饮食的减少[6]；另外，收入下降也会影响到老年人的膳食质量。以上因素使得老年人的营养问题趋显明显化、特殊化。与其他人群相比，老年人更容易出现营养问题，所以关注老年人的营养健康问题越来越显得重要。调查显示，老年人在营养知识上相当欠缺，配膳不合理，脂肪、食盐、能量的超标，铁、钙、锌、维生素C和维生素A 的摄入不足，能量及脂肪的超标易导致肥胖，增加发生心脑血管疾病的危险；食盐超标会增加高血压危险，钙缺乏易引起老年人的骨质疏松，铁缺乏易引起贫血，其他营养素的缺乏也会影响老年人的身体健康和生活质量。营养健康宣教能有效指导老年人树立正确的营养观念[7]。
2干预措施
2.1 干预形式[8]
2.1.1体格检查并咨询 以小区为单位对老年人进行身高、体重等的体格检查，针对测量及交流中发现的营养知识、态度及行为问题，做到准确的记录并给予其正确的解答。
2.1.2小讲课 制定营养知识授课的计划方案，并将方案发放到每个人手中，并严格按计划实施每周1 次，每次 30 分钟，针对主题，主讲教师和社区志愿者在社区活动站轮流开展营养知识小讲座。
2.1.3讨论与座谈 针对生活中的感兴趣的、常见的及有疑问的问题进行集体讨论和交流，每周1 次，并做好记录，为以后讲座的内容积累大量资料。
2.1.4电话指导 电话随访，研究者解答老年人咨询的问题。
2.1.5现场示范 向老年人具体示范食物的选择、搭配及量、加工方法等以强化其感性认识。如用容器（控盐勺）示范5g 食盐量等。
2.1.6个体化指导 在体格检查备案的基础上，选择节假日入户访问，通过调查分析老年人的营养KAP现状，进行有针对性的指导，并做记录。
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2.1.7制定营养计划 根据老年人的一般健康情况、疾病状况，参考其饮食习惯，制定个人营养饮食图谱，供其参考，并作出评价。
2.2 干预内容
2.2.1随着年龄增长，糖尿病、高血压等慢性病发病率显著性增加，中国营养学会推荐：60-80岁老年人每日应摄入能量的总量为7536-8374KJ，碳水化合物所占的比例约在60%左右。因此，老年人应避免偏食的习惯，做到均衡膳食，少食多餐，饭后散步，尽可能达到或维持标准体重的目标。
2.2.2老年人血清中的甘油三酯（TG）廓清速率减慢，脂肪清除能力大大降低，造成老年人TG 水平升高[9]。脂肪供按每天1.0 g/kg给量为宜，不超过总热能的20%，因脂肪摄入过多，使老年人难以消化并且易致肥胖，故应减少动物脂肪摄入量。
2.2.3老年人的味蕾数减少，对咸、甜、酸感觉明显减退，感觉嘴里没味道，爱吃甜、咸、酸的食物，为增进老年人食欲，应给予其一定的满足，但不应吃得过咸、过甜，过甜容易导致人发胖，过咸则会导致其血压的升高、脑血管障碍等，故营养专家建议老年人每日进食食盐量最好不超过6g。
2.2.4在人体的衰老过程中，体内蛋白质分解代谢速度超过了蛋白质合成，当进食蛋白质不足时，容易出现负氮平衡，蛋白质营养不良会使患者血红蛋白合成减少，引起老年性的贫血[10]，所以蛋白质摄入是必不可少的，摄入量以占总热能的14%-15%为宜，当胆固醇等摄入量不当时，容易导致老年人肝脏、肾脏的负荷增大，而大豆蛋白质中，除富含人体自身不能合成的八种必需氨基酸外，大豆脂肪还含有人体所必需的不饱和脂肪酸，故多食用豆制品对延缓老年人动脉硬化、预防冠心病和心肌梗死、治疗高脂血症以及脑血管意外有良好作用。
2.2.5老年患者铁、钙、维生素B2和B1均缺乏，营养学会推荐铁、钙每日供给量分别为12mg、800 mg，维生素B1 和 B2 为1.2 mg，所以补充蔬菜、水果、乳类、海产品、干果等非常必要。
2.2.6老年人牙齿不好，咀嚼力差，肠道消化、吸收能力弱，因此，在烹调上应精烹细作，进食食物要软、烂，多采用煮、炖、蒸等烹调方法。
2.2.7与营养医生合作，为不同病种患者制作膳食建议资料，并给予食物交换表，通过具体的指导，使患者掌握如何进食，知道什么样的食物多吃，什么样的食物少吃，吃多少较适当等。
2.2.8老年人膳食结构固然重要，但摄食环境与心境也不能忽视，要做到病房整洁明亮、空气清新、食具清洁，避免在餐前做检查和治疗，还应多与老年人进行交谈，消除不良情绪，鼓励其进食，增强其信心，充分享受进食的乐趣[11]。
展望
合理的营养搭配和良好的饮食习惯的形成是一项长期的行为，需要长期反复的进行健康教育与健康促进，尤其对某些不合理的膳食结构和不合理的膳食调配更是如此，要使之科学化、合理化，更需长期干预。研究表明合理营养、平衡膳食、尽早发现营养不良并及时采取有效干预措施，能够改善绝大多数老年人的健康状况，降低慢性疾病的发生率[12]。根据目前老年人营养KAP现状，提供几点建议：在社区老年大学中开设营养学教程，由营养人员对其进行教育，在社区普及中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔的工作，促使老年人膳食结构合理化；在大医院及社区开展健康咨询门诊，针对不同个体进行营养咨询及慢性病营养知识宣教，预防和控制与营养相关性疾病的发生；利用多种传播媒介，开展老年人营养健康宣教，根据不同季节、区域，推荐适合老年人价廉物美的食物。
参考文献：
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作者简介：李建霖，1989年2月20日，男，中国，吉林省延边大学附属医院，护士，学士，从事护理学3年。
论文作者:李建霖
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：老年人论文; 营养论文; 膳食论文; 老年论文; 健康论文; 知识论文; 脂肪论文; 《健康世界》2015年21期论文;