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摘要：目的 探讨人工流产术致子宫穿孔的相关因素、处理和预防措施。方法 回顾性分析本站2012年11月～2014年11月人工流产致子宫穿孔13例。结果：因未查清子宫位置致子宫穿孔3例，哺乳期子宫穿孔4例，双角子宫穿孔1例，瘢痕子宫穿孔2例，多次人流者2例，因手术操作粗暴引起穿孔1例。结论 子宫过度倾屈、畸形、多次妊娠史、哺乳期子宫、疤痕子宫、妊娠异常等为人流术致子宫穿孔的高危因素，施术者术前未仔细检查子宫位置、动作粗暴、技术不熟练、粗心大意等为穿孔的人为因素。我对本站人工流产所致子宫穿孔13例患者病历资料进行临床分析如下。
关键词：计划生育；手术致子宫；穿孔；临床分析
1 临床资料与分析
1.1 一般资料
2010年1月～20114年11月期间，本中心共行人工流产术1233例，人流术致子宫穿孔13例，发生率为0.01‰。年龄20～43岁，未产妇3例，经产妇10例；前倾子宫、后倾子宫共8例（63.63%），水平位子宫例5例（38.46%）；2次以上人流者4例；畸形子宫1例、瘢痕子宫2例，哺乳期子宫2例，哺乳期瘢痕子宫2例；稽留流产2例，带环受孕一例。
2 临床分析
2.1 子宫穿孔的原因[1]
①子宫位置不当，子宫过度前后倾屈，若术前未将子宫位置纠正，子宫颈管至子宫腔通道呈锐角弯曲，子宫探针、宫颈扩张器及吸管等器械在弯曲部位遇阻力未加注意，并强行通过而导致损伤穿孔，穿孔部位常在宫体下端、峡部，后屈子宫在前壁，前屈子宫在后壁。本组有8例，因未查清子宫位置致子宫穿孔，占63.63％；
②哺乳期妊娠，子宫肌层在哺乳期萎缩变薄变软，尚未完全恢复而又妊娠，组织脆弱，术中操作不慎，易穿孔。本组有4例哺乳期子宫穿孔，占30.77％；
③术前未发现子宫有畸形，双角子宫或双子宫单宫颈畸形，两侧子宫内壁较薄弱，尤其双角子宫的宫体峡部常由侧弯，如碰到侧弯宫壁不调整器械方向，强行推进，必将造成子宫穿孔。本组双角子宫穿孔例，占7.69%；
④既往有剖宫产、子宫下段瘢痕愈合不良时，组织脆弱易致穿孔.本组瘢痕子宫2例，占15.38%
⑤多次人流手术易损伤子宫内膜致内膜薄弱引起穿孔，本组多次人流者穿孔4例，占30.77%。
⑥施术者技术不熟练，不按操作规程手术，不认真做妇科检查，负压过大反复进入官腔等均可引起子宫穿孔。
2.子宫穿孔的器械
造成穿孔器械按发生多少依次为吸头、探针、刮匙、卵圆钳。导致穿孔最常见的器械为吸头8例，占61.53%。其次是刮匙2例、探针2例，各占15.38％。卵圆钳1例占7.69%。
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2.3 子宫穿孔的临床表现
①在探测宫腔或宫腔操作时，突然感到失去宫壁阻力或感器械进入宫腔呈无底洞感，即深度远远超过妊娠子宫月份[2]
②单纯探针穿孔或小号宫颈扩张器穿孔，这是程度较轻的人流子宫穿孔的症状，病人常无特殊感觉，子宫破口微小，甚至无出血，很多未伤及其他脏器。易被忽略，。
③术中钳夹或吸引时子宫穿孔，此时病人会出现突感牵拉样剧痛，同时伴恶心呕吐等人流子宫穿孔的症状，同时应考虑有夹住或吸住腹腔内组织的可能性。
④子宫侧壁穿孔会出现下腹剧痛，血压下降，冷汗淋漓，子宫压痛等症状；如果损伤子宫血管，还会发生阔韧带血肿；如果出现休克先兆、下腹部压痛伴明显反跳痛则应考虑子宫穿孔伴严重内出血。
⑤如果在手术中吸刮或钳刮夹出非子宫内组织，如黄色脂肪球或块状组织，淡红色肌纤维组织甚至网膜或小肠，则不需要其他任何人流子宫穿孔的症状，即可明确子宫穿孔及肠管、大网膜损伤。
⑥人流术后阴道出血多，腹痛进行性加剧，体温升高，出现有压痛的盆腔肿块等。
2..4子宫穿孔的治疗
一旦发生子宫穿孔，应立即停止手术，并观察患者有无内外出血现象及内脏损伤表现，处理原则根据穿孔、致伤器械、出血、宫腔内是否有胚胎组织残留或有损伤其他脏器、患者全身情况及患者对今后的生育要求全面考虑决定。
保守治疗：吸头穿孔，流产尚未进行者，如患者一般状况良好无内出血、感染及脏器损伤，无明显自觉症状，同时可应用抗生素、缩宫素住院治疗观察1周后重新手术或改行药物流产。对一般状况良好无内出血、感染及脏器损伤，无明显自觉症状，可保守治疗；
手术治疗；有内出血、内脏损伤或感染不易控制应剖腹探查处理。如吸管或卵圆钳钳夹穿孔，术中见到异常组织，如脂肪球或大网膜、肠内容物或在观察过程中下腹部出现剧痛、反跳痛、血压下降、白细胞增多、叩诊有移动性浊音者均应行剖腹探查术[3]。在吸宫过程中因施术者动作粗暴、吸引负压过高（500～600mmHg）致吸头紧紧吸住无法退出，松开负压吸引连接，移动吸头，见大网膜被拉出，患者腹痛剧烈，B超检查提示有腹腔内出血倾向，急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中术者找到并保护好子宫创口，台下由有经验的医生经阴道一次性完成吸宫术，再行子宫修补术，术后予抗生素、缩宫素治疗至痊愈出院。
3 讨论
人工流产是计划生育手术常见的避孕失败的补救措施，虽说人工流产是一种较安全、简便地终止早孕的手术，但其手术特点是凭术者的经验及操作感觉，稍有不慎，容易发生子宫穿孔，穿孔后若不及时处理，会严重危害妇女身心健康，甚至可危及生命。确保计划外受孕妇女的身心健康与生命安全，必须以预防为主重视病史询查，及时发现高危因素。人流施术者应严格掌握手术的适应症与禁忌症，规范手术操作，术前查清子宫特点，及时发现子宫畸形，减少子宫穿孔的发生。正确、灵活使用探针和宫颈扩张器。规范操作，动作温柔轻巧，一旦发生，须及时诊断、以高度的责任心做到稳、准、轻，细。
参考文献：
［1］徐增祥，杨辛，盛韵姑主编.妇产科急诊学.第2版.人民军医出版社，2004：
[2]汤石元.人工流产术中并发子宫穿孔24例分析.《中国社区医师（医学专业）》杂志.2010年 第34期 88 页.
[3]刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，1027-1028.
论文作者:夏米西努尔•吐尔孙, 阿提坎木•肉
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：子宫论文; 人流论文; 手术论文; 哺乳期论文; 吸头论文; 人工流产论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;