【摘要】目的：了解高碘地区改水后病区病情现状，掌握徐州市水源性高碘地区分布和高碘甲状腺肿流行情况，更好地落实防治措施。为制定防制策略提供可靠数据。方法：在高碘县（市、区）选择一个行政村为监测点，测定监测点水碘值，抽取来自监测点的100名6～12岁儿童（男、女各半）触诊和B超检测甲状腺，在检测甲状腺容积的儿童中，随机抽取50名8～10岁儿童检测尿碘含量；在监测点随机抽取50名18～40岁育龄妇女进行尿碘检测。结果：全市共监测5个高碘（县、市）区，5个行政村，水碘值最高为686ug/L，最低为20.6ug/L，B超监测6～12周岁儿童521名，甲状腺肿大率为5.57%，采集6～12周岁儿童尿样300份，尿碘中位数为493ug/L，采集18～40岁育龄妇女尿样250份，尿碘中位数为616ug/L。结论：通过改水后，高碘地区水碘值虽然降下来，但人群尿碘水平仍然偏高，在高碘地区继续食用无碘盐。
【关键词】高碘：病情；分析
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0335-02
碘是合成人体甲状腺激素的重要微量元素，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈U型曲线关系，即碘缺乏和碘过量均可使甲状腺疾病的发生率升高。最近几年，有媒体及舆论碘过量会引起甲状腺疾病，因为碘过量会造成甲状腺发病率升高，有文献表面高碘会使甲状腺乳头状癌发病率升高[1]。本研究将徐州市水源性高碘甲状腺肿病情监测分析，旨在了解高碘地区改水后病区病情现状，掌握徐州市水源性高碘地区分布和高碘甲状腺肿流行情况，更好地落实防治措施。为制定防制策略提供可靠数据。
1.资料与方法
1.1 监测内容及方法
按照《江苏省水源性高碘地区监测方案（试行）》开展监测工作，丰县、沛县、邳州市、睢宁、铜山区、各确定一个行政村为监测点，对监测点水碘进行检测，在监测点B超检测8～10周岁儿童甲状腺容积，检测8～10岁儿童尿碘含量，同时在监测点检测18～40岁育龄妇女进行尿碘含量。
1.2 生活饮用水水碘
监测村若已改水，则调查改水工程运行情况，并采集1份末梢水水样测定水碘含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值）；若监测村尚未改水，则按照东、西、南、北、中五个方位各采集2户居民饮用水水样，测定碘含量同时，调查监测村的人口学资料。
1.3 儿童甲状腺容积和尿碘监测
在监测点所在村小学或所在乡镇中心小学，抽取来自监测点的100名8～10岁儿童（男、女各半）检测甲状腺容积，不足100名时年龄扩大到6～12岁。在检测甲状腺容积的儿童中，随机抽取50名8～10岁儿童检测尿碘含量，在监测点随机抽取50名18～40岁育龄妇女进行尿碘检测。
1.4 检测方法及判定标准
采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T 107-2006）测定尿碘浓度；采用直接滴定法测定，川盐、海藻碘盐及其它强化食用盐采用仲裁法（GB/T 13025.7-1999）测定盐碘含量。采用高水碘砷铈催化分光光度测定方法检测水碘值；采用B超法检查，按地方性甲状腺肿诊断标准（WS 276）判定甲状腺大小。依据最新的国家标准：《水源性高碘地区和高碘病区的划定》（GB/T 19380-2016.2016年12月30日发布，2017年7月1日实施），水源性高碘地区以行政村为单位判定，按照标准方法采样及检测，水碘中位数大于100微克每升的地区（行政村）判定为水源性高碘地区。
1.5 统计方法
采用Excel 2010在计算机录入数据，用SPSS13.0统计数据；尿碘检测、盐碘检测经过统一培训人员开展检测工作。
2.结果
2.1 居民饮用水水碘调查
全市共监测5个行政村，5个改水工程，采集5份末梢水。覆盖人口数为20258人，丰县、沛县、邳州、铜山区、睢宁县水碘分别为569.9ug/L、37.3ug/L、686ug/L、467.5ug/L、20.6ug/L水，监测结果表明通过改水高碘地区水碘值变化较大，丰县、邳州、铜山区的高碘地区通过改水水碘值仍偏高，睢宁、沛县高碘地区通过改水水碘值开始下降；见表1。
表1 2017年水源性高碘甲状腺肿病情监测水碘结果
2.2 8～10周岁儿童甲状腺容积和尿碘监测
监测点共B超监测8～10周岁儿童521名，肿大29名，B超检查甲状腺肿大率为5.57%，甲状腺结节77名。甲状腺异常率为14.78%；触诊6～12周岁儿童521名，触诊肿大人数为3.84%，B超监测甲状腺肿大率略大于触诊肿大率；结果见表2。
表2 2017年徐州市高水碘地区6～12岁儿童甲状腺情况结果汇总
2.3 8～10周岁儿童尿碘分布
5个监测点共采集6～12周岁儿童尿样300份，尿碘范围为91.8～2579.6ug/L，尿碘中位数为493ug/L，均值为456ug/L，尿碘含量均大于50ug/L，50～100ug/L占2%（6/300），100～299ug/L占28%（84/300），＞300ug/L占70%（210/300）。监测结果显示水源性高碘地区8-10周岁儿童大部分处于过量状态；见表3。
表3 2017年徐州市高水碘地区8～10岁儿童尿碘情况结果汇总
2.4 18～40岁岁育龄妇女尿碘监测
监测点共检测18～40岁育龄妇女尿碘250份，尿碘范围为尿碘中位数616μg/L，尿碘均值752.58ug/L点共检测18～40岁育龄妇女尿碘100份，尿碘中位数380.7μg/L，尿碘含量＜100ug/L占1%（1/100），100～299ug/L占40%（40/100），＞300ug/L占59%（59/100），监测结果显示有50%的18-40育龄妇女尿碘中位数大于300ug/L；见表4。
表4 2017年徐州市高水碘地区育龄妇女尿碘情况结果汇总
2.5 监测村水碘和甲状腺肿大率、尿碘关系
采用person相关分析对水碘浓度与8～10周岁儿童尿碘中位数、18～40岁育龄妇女中位数、8～10周岁儿童B超肿大率的相关性进行分析，结果显示水碘与上述三者均呈正相关关系，相关系数分别为0.572，0.637，0.506，P值＜0.05。在上述2012-2017年的固定监测点中我们发现，除了睢宁县，其它4个监测点8～10周岁、18～40岁育龄妇女尿碘中位数均大于300ug/L，处于过量状态；见表5。
表5 监测行政村水碘和甲状腺肿大、尿碘汇总表
3.讨论
我国是首先发现水源性高碘地区的国家，1997年徐州市丰县、沛县经过大规模调查，被确定为高碘地区；2000年铜山区、睢宁县、邳州市部分乡镇被确定为高碘地区，对上述高碘地区停止食盐加碘的一切补碘措施，开始供应无碘盐。本次监测点选择地区为历史上划分的高碘地区，本年度监测发现通过改水，高碘地区的水碘有降低趋势，沛县、睢宁县监测行政村水碘值均小于100ug/L，按照新的水源性高碘地区和高碘病区的划定标准，此监测点应该不属于高碘地区[2]；邳州、铜山区沛县水碘值通过改水水碘值仍然偏高，高水碘会对人体产生危害，WHO对高水碘也进行了定义，水碘值大于多少会对人体产生不可逆的危害，这方面仍然没有数据支撑，需要我们进一步探讨研究[3]。
本次调查发现，随着水碘水平的升高，8～10周岁儿童甲状腺肿大率及8～10周岁儿童和18-40周岁育龄妇女尿碘中位数水平呈上升趋势。根据2001年WHO/UNICEF/ICCIDD推荐标准[4]，碘中位数≥300ug/L，为碘过量状态，按照此标准判定丰县、沛县、邳州、铜山区尿碘中位数均处于过量状态。睢宁县尿碘中位数在适宜水平。睢宁、沛县这次水碘调查虽然低于100ug/L，人群碘营养水平监测显示尿碘水平大于适宜水平。
因此，建议历史上划分的高碘地区居民饮用水碘含量小于100ug/L的地区，按照标准应该划定为非高碘地区。但是高碘地区的地理环境没改变，高碘地区生产的植物和农产品含碘量要比非高碘地区的高，所以人群尿碘水平仍然偏高，因此建议在历史上已经确定的高碘地区通过改水饮用水虽然降低了水碘含量，但是饮食中的碘含量要比其他地区高，继续供应无碘盐，密切关注人群碘营养状况为以后的工作重点。
【参考文献】
[1]滕卫平.防治碘缺乏病与碘过量[J].中华内分泌代谢杂志, 2002,18(3):237-240.
[2]于志恒,陈崇义,谭凤珠.中国高碘地方性甲状腺肿的发现历程和分布状况[J].中华预防医学杂志,2001,35(5):351-352.
[3]中华任命共和国国家卫生和计生委员会.水源性高碘地区和高碘病区的划定[S]:GBT19380-2016.
[4]王洋,侯常春,崔玉山,等.2014年天津市水源性高碘病区儿童碘营养状况及甲状腺功能调查[J].中华地方病学杂志，2015,34(7):518-521.
论文作者:石敏,刘松,任建庆,陈月娥
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/5/2
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