王艳平
齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400
摘要：目的 研究分析脑损伤后出现吞咽障碍的护理情况并对其进行总结。方法 选择在2013年1月至2014年12月入住我院接受治疗的56例脑损伤患者作为研究对象，其中男34例，女22例，最大年龄67岁，最小年龄19岁，平均年龄43岁，将56例患者随机分成观察组对照组各28例，两组患者年龄性别无明显差异，在对症治疗的基础上，观察组进行心理护理、鼻饲护理、及心理康复等护理方法，对照组不予处理，分别在治疗前后评估患者的吞咽功能（包括唇、舌、颌的位置和功能，软腭、喉的运动，语言发生能力，咳嗽反应），所有患者持续治疗50天。结果 通过对患者治疗亲厚的吞咽功能的检测，观察组有效改善吞咽功能24例，其中痊愈18例，占64.2%，显效6例，占21.4%总有效率85.7%，对照组有效改善18例，痊愈13例，占46.4%，显效5例，占17.8%，总有效率64.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合有效的护理措施能更加有效促进和改善脑损伤后吞咽功能障碍，值得临床推广实施。
关键词：脑损伤；吞咽障碍；摄食训练
脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%，然而脑损伤会有许多的后遗症，而吞咽障碍是常见的并发症，吞咽障碍是由于上颌、舌、双唇、软腭、咽喉、食道括约肌或食道受损，从而引起吞咽困难。为了保证患者营养的充分摄入，满足患者机体代谢的需求，促进身体的康复，我们通过对患者进行吞咽障碍的护理措施，使患者建立良好的吞咽反射，改善吞咽功能，提高患者的生活质量[1]。本研究通过对比的方法，分析和总结脑损伤后出现吞咽障碍的护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择在2013年1月至2014年12月入住我院接受治疗的56例脑损伤患者作为研究对象，其中男34例，女22例，最大年龄67岁，最小年龄19岁，平均年龄43岁，将56例患者随机分成观察组对照组各28例，两组患者年龄性别无明显差异（P>0.05）。以上患者均被确诊为脑损伤，在治疗后患者意识清醒，生命体征平稳，能良好的配合治疗和护理。
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1.2 护理措施
1.2.1 对照组 药物：根据患者病情，选用扩张血管、降低血脂和改善脑循环、营养脑细胞、抗感染等药物，方法口服或静脉滴注；吞咽功能训练：咽部冷刺激与空吞咽、屏气、发声等训练；渐进式发音肌群、颊肌喉部及舌部等运动训练，每次均20 min，，每日1 次；低频电刺激放置患者颈部中线双侧垂直排列，最下方电极位于甲状切迹上方，由言语治疗师操作，取双向方波，波宽750 ms，刺激电流0~ 25 mA，每持续次30min。
1.2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上，对患者采取心理护理和鼻饲护理。
1.2.1 心理护理 脑损伤后的早期，由于患者意识尚未清醒不清，家属会有焦虑紧张等，医护人员应告知家属鼻饲的相关知识，以取得家属的积极配合，并让家属尽快掌握操作要领。告知家属，通过我们的治疗与护理，大多患者都可以拔除胃管，自行进食。
1.2.2 鼻饲护理 由于患者无法良好的配合吞咽，所有要选择韧性较大的胃管缓慢插入食道，确认胃管在胃内后，方可注入流质饮食。最初鼻饲喂食熬注意量要少，少量多餐，使患者慢慢适应，150m l/次，喂食的速度不宜过快，每餐保持进食15~ 20min，喂食间隔不应少于3小时。食物以富含蛋白质、热量、纤维素的流质或半流质为主。鼻饲结束后，抬高胃管的末端，患者取半卧位，使食物进入胃内，应用50ml凉开水冲洗胃管，以防胃管堵塞，并用无菌纱布包好。注意保持食物温度，一般为38~ 40度为宜。喂食前可以将少许鼻饲液滴在手背测量温度，以免温度过高引起胃黏膜烫伤及温度过低而导致腹泻。鼻饲管一周更换1次，拔管前要注入20m l气体，以免将胃管前端食渣于抽出时落入气管。拔管最好是在晚餐后，次日晨间从另一鼻孔插入[2]。
2 结果
通过对患者治疗前后的吞咽功能的评定，两组在治疗前患者的吞咽障碍评定在2级，经过50天的治疗，观察组有效改善吞咽功能24例，其中痊愈18例，占64.2%，显效6例，占21.4%总有效率85.7%，对照组有效改善18例，痊愈13例，占46.4%，显效5例，占17.8%，总有效率64.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑损伤是外科常见的病症，多由于外界暴力所致，可分为开放性损伤和闭合性损伤，临床上CT可以明确诊断，脑损伤的后遗症有很多，而出现吞咽障碍是比较常见的并发症，吞咽障碍临床表现为不同程度的唇闭合无力、舌运动减弱、饮水呛咳、误咽、食物梗阻和返流、环咽肌功能不全、吞咽反射延迟或喉上抬差等。若得不到及时有效的康复护理，患者可因吞咽障碍不能进食产生悲观失望和厌世的绝望心理。吞咽功能障碍会导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重的并发症，早期进行护理干预，大多数患者可以有效的减轻症状。在患者处于神之清醒的状态下，要和患者进行良好的沟通，树立患者的信心，积极的配合治疗，并且要与患者家属建立良好的沟通，有助与护理措施的实施，在鼻饲的时候，最主要的是要注意鼻饲的剂量和速度，要遵循循序渐进的原则，在脑损伤患者的早期要进行合理的喂食：待患者意识清醒时，生命体征基本平稳后，应尽早进行治疗性喂食。喂食时患者取侧卧位，床位抬高以助于吞咽，减少食物误入呼吸道的可能。
因此进行及时有效的综合护理，可促进肌肉的灵活性和协调性的改善，从而提高神经系统兴奋性，刺激侧支代偿及神经网络重生，扩大皮质感觉区，从而最大限度的恢复吞咽功能，改善患者生活自理能力，提高患者的生存质量。本研究通过对比的方法，证明综合有效的护理措施能更加有效促进和改善脑损伤后患者的吞咽功能障碍，值得临床推广实施。
参考文献：
[1]赵玲丽，崔玉莹，马淑贤，脑损伤后吞咽障碍的护理[J]，吉林医学，2009，30（24）：3317.
论文作者:王艳平
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 脑损伤论文; 障碍论文; 功能论文; 年龄论文; 对照组论文; 家属论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;