（沈阳市沈阳建筑大学校医院 辽宁沈阳 110168） 【摘要】目的：探讨断指再植的术后护理及观察要点，以提高断指再植的成功率和功能锻炼。方法：对2012年6-10月25例断指再植患者进行术后观察与护理。结果：通过有效的护理，功能恢复20例，因损伤严重截指5例。结论：合理、有效的护理治疗以及加强心理护理和知道患者功能锻炼是断指再植获得了满意疗效的重要保证。
【关键词】指损伤；再植术；护理；功能恢复。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0118-02
断指再植是对完全离断或不完全离断的肢体，采用显微外科技术对其进行清创血管吻合，骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能，是一项精细而精确性很高的手术，有显著临床效果[1-2]。根据离断的程度分为完全离断、不完全离断。再植的成功率高低，这不仅需要精湛的手术技术，而且需要护理人员的精心护理，术后对患者细心观察以及指导其科学功能锻炼，对恢复患者断指功能，提高生活质量，达到再植目的有重要意义和影响。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院2012年6-10月共收治断指再植25例，其中男性18例，女性7例；年龄6～65岁。致伤原因：切割伤断离10例，碾压性断离8例，撕裂性断离7例。断离程度：完全断离12例，不完全断离13例。断离部位：拇指3例，食指7例，中指8例，小指7例。
2.术后护理
2.1 病房环境
病房应保持安静、舒适、空气清新，室温23～25℃，为了保持局部温度60～100W烤灯照射，灯距为30～50cm；湿度50%～60%[3]。术后3～4d内进行持续照射。相对湿度50～60℃，病房每天紫外线消毒30min。
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2.2 体位的要求
术后患者平卧位，绝对卧床休息7～10d.患肢抬高30°，制动。7～10d后可取侧卧位或半卧位[4]。避免肢体受压，加强皮肤护理，以防压疮发生。
2.3 疼痛的护理
术后用生理盐水100ml，加地佐辛15ml止疼泵持续泵入，2～3d止疼效果较好。对待儿童尤其是幼儿手术后要使其镇定十分困难，本院对8岁以下不合作儿童术后6h采用人工冬眠效果很好。
2.4 皮瓣血运的观察及护理
2.4.1皮瓣温度 再植肢体的皮肤温度应保持在33—35℃。手术结束时皮温一般较低，通常在3h内恢复。正常再植（指体）的皮肤温色泽应红润，或与健康的皮肤色泽相一致。
2.4.2再植术后严密观察有无指腹瘪陷[5]观察肿胀程度：一般患指均有微肿（-）；皮肤肿胀但皮纹存在为（+）；肿胀明显皮纹消失为（++）；极度肿胀皮肤出现水疱为（+++）。毛细血管回流测定：正常指标为指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1～2s内恢复。动脉栓塞时回流消失；静脉栓塞时回流早期增快，后期消失。故毛细血管回流是鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。
2.4.3血管危象及护理[6]（1）动脉痉挛：术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张等因素诱发，多发生于术后1～3d，临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血。若室温低，则立即升温；若因疼痛所致，应注射镇痛剂，20～30min动脉痉挛可缓解，如经上诉处理仍无血运循环恢复，则应怀疑动脉栓塞，准备手术探查。（2）静脉栓塞：静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差或缝合皮肤过紧压迫造成。临床表现为指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，指腹张力明显升高，毛细血管充盈现象消失[7]，指端侧方小切口放血流出暗红色血，凡单纯的切割伤，电锯伤，术后3d内发生静脉栓塞且局部无感染，应予探查，凡绞扎性挤压伤，局部发生感染后术后5d以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切口放血滴注肝素来保持指端血液循环平衡，借以建立静脉侧支循环[8]。
2.5 饮食指导
鼓励多进食鱼、肉、蛋等高蛋白食物，注意补充维生素、钙等纠正贫血。选择一些高蛋白高能量，含粗纤维的食物，另外还应多食新鲜蔬菜水果、多饮水，严禁吸烟。
2.6 心理护理
以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释、亲切的安抚减轻患者的紧张，消除其悲伤情绪，这对预防断指再植后血管危象的发生有积极作用[9]。
2.7 健康指导
（1）术后第5天，指导患者主动进行患手的腕关节、健指指间关节和掌指关节的运动。（2）3周后，指导患者加强被动幅度练习。范围应在无痛的幅度内，由小到大，次数由少到多。（3）术后6～8周开始骨折已愈合，康复重点是促进神经功能恢复，减少粘连，加强运动和感染训练。常用方法有理疗、中药熏蒸理疗等。
断指再植是一项高精端的手术，再加上手解剖的复杂性及功能的特殊性，因而需要精心的护理技术，尤其是显微外科技术与术后康复相结合，才能最大限度的恢复手功能，促进断指再植的存活率，减轻患者的痛苦。
【参考文献】
[1]张晓军，王诗颖等，48例断指再植术后护理体会[J].中国侥幸外科杂志，2005,13（4）:317-318.
[2]吕青，王爱兰，现代创伤显微外科护理学[M].北京：人民军医出版社，2001:259-27.
[3]万峰格，韦小玲，断指再植的临床护理体会[J].中国实用医学，2012.7（33）:197-198.
[4]郑一宁，吴欣娟，实用急诊科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008:579-581.
[5]贺爱兰，张明堂，实用专科护士丛书：骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004:184-185.
[6]朱桂娟，断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012,27，（3）:232-233.
[7]朱雪辉，断指再植术后血管危象的预防与护理[J].中国民康医学，2008,20（20）:2417.
[8]阳富春，赵劲民等，断指再植迟发性血管危象的原因探讨及其预防[J].中华显微外科杂志，2006,29（4）:305-306.
[9]刘玲玲，周琼，急性脑血管意外的急诊护理及效果、分析[J].当代医学，2010,16（9）:112-113.
论文作者:张慧,郑庆华
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
标签：术后论文; 栓塞论文; 危象论文; 患者论文; 血管论文; 功能论文; 毛细血管论文; 《心理医生》2016年22期论文;