（吉林大学第二医院 吉林 长春 130041）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0301-02
腹部外伤大出血是临床常见急腹症，发病较急出血量多，如抢救处理不及时，一旦出血过多，可能导致患者死亡。所以确诊为腹部外伤大出血后必须立即行止血和抗休克治疗处理，在急诊手术护理配合下抢救[1]。为此，笔者以近年来来我院就诊的且行急诊手术的85例腹部外伤大出血患者为研究对象，总结分析其围术期护理效果，使患者得到有效治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择近年来我院收治的且行急诊手术的85例腹部外伤大出血患者为研究对象。
研究对象中，男性49例，女性36例；年龄范围在20～56岁之间，中位年龄35岁；从发生原因看，车祸32例，高空坠落27例，刀刺和棍棒打击26例；从损伤类型看，53例为闭合性腹部外伤，29例为开放性腹部外伤，3例为胸部损伤。
患者均出现面色苍白、脉压差低、脉搏细速、四肢湿冷和反应迟钝等表现，均行急诊剖腹探查手术，休克者给予抗休克治疗，根据剖腹探查结果决定手术方式[2]。
1.3 观察项目
观察患者术中出血量、并发症发生情况和治疗效果。
2.护理方法
2.1 术前护理配合
术前要准备好抢救所需药物和手术器械。患者随时再次出现大出血，必须准备血液回收设备。要使用静脉留置针为患者建立静脉通道和中心静脉通道，快速输液。
清除患者口腔和呼吸道内的分泌物异物，保证呼吸通畅，再行吸氧处理。
在开通外周静脉时，要准备血液并留取患者血标本；为补充血容量，要行扩容和抗休克等对症治疗，必要时行深静脉穿刺和静脉切开等措施。
洗手护士要准备一套探查器械、两套电动吸引器和电刀；巡回护士要积极配合麻醉，并在插管操作前检查患者是否存在活动性假牙；要建立心电监护，随时监测患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征是否出现异常[3]。
2.2 术中护理配合
手术开始前10min由器械护士进行卫生清洁，检查大止血钳、纱布、腹部深部拉钩等手术物品和器械准备。
打开腹腔后，如内出血量较大，为保证术野清晰，应有2台吸引器配合吸引。
如肝脾破裂，必须在受伤2～4h内腹膜打开前准备血液回收装置，将其与吸引管连接回收自身血液。吸血完成后，要立即吸收探查脾裂出血的脏器官情况[4]。手术时，要为脏器破裂患者准备纱垫隔离，隔离与肠腔有接触的器械，避免其与其他组织再次接触而导致感染。
在手术过程中，损伤部位和器官损伤数量不同所使用的器械也不同，这要求器械护士要灵活运用，积极配合医生。术中密切注意病情变化，及时根据患者情况调整输血速度和输液速度，回收自身血要确保无污染后才可使用。
2.3 术后护理配合
监护护理。去枕平卧，6h后病情和血压平稳改半卧位。采取卧位有利于呼吸和引流，并能减轻腹部疼痛。术后需严密观察生命体征的变化，每15～30min测量1次，直至病情稳定后改为1～2h测1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如术后体温持续升高不退或术后3d又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺和尿路有无感染或其他并发症。脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭表现；病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响，所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因；详细记录24h出入量，注意患者口唇、皮肤色泽、外周静脉充盈程度，为术后补液提供依据。
管道护理。患者术后留置多种引流管，需要护士严密观察与管理。准确记录各引流管引流物的量、性质，并及时通知医生。要妥善固定引流管，要保持引流管通畅，注意有无被血块、纤维堵塞以及被挤压、扭曲、折叠等情况[5]。
饮食护理。术后禁食水的时间依据不同术式及患者具体病情灵活掌握，禁食期间给予肠外营养。待胃肠功能恢复，肛门排气次数增加，可以进食后，逐步从流质饮食改为半流质，进食易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，以增强体质。
2.结果
患者经过术前准备、术中护理和术后护理配合均抢救成功。
记患者术中出血量1100～2800ml之间，平均出血量（2026.5±54.6）ml。
3例患者出现血弥散性血管内凝血症状，经及时治疗后脱离生命危险。
所有患者术后均痊愈并出院。
3.讨论
腹部外伤病情程度各不相同，有的患者仅为轻伤及腹壁层伤，表现为伤处疼痛、血肿等情况。而腹部外伤大出血患者则较为严重，患者发病较急、出血量多，往往需要进行紧急手术处理，否则可能因失血过多导致患者休克。同时，腹部外伤多为暴力伤，损伤严重，腹部实质脏器易发生破裂，空腔脏器易发生穿孔，且多合并其他部位骨折及损伤，病情复杂，变化快，如若得不到有效的急救措施，错过最佳治疗时机，可因失血性休克、多器官功能衰竭而危及患者生命[7-8]。
但以往手术治疗效果并不理想，抢救成功率不高，术后恢复不如意[8]，这要求有良好围术期护理措施作为保证。在抢救患者过程中，护士应凭借熟练的专业素质，及时有效地评估病情、熟练完成急救操作、迅速对病情变化做出反应，做好协调工作，保证急救通畅，争分夺秒，提高抢救质量[9]。经验丰富的护士可预见性提醒医生或开展预防性护理[10]。只有这样才能使抢救有序高效，提高抢救成功率，确保病人生命安全。
患者经过术前准备、术中护理和术后护理配合均抢救成功。记患者术中出血量再1100～2800ml之间，平均出血量（2026.5±54.6）ml。3例患者出现血弥散性血管内凝血症状，经及时治疗后脱离生命危险。所有患者术后均痊愈并出院。可见在急诊手术时不仅要探查患者受损脏器，行止血和抗休克治疗，并积极做好围术期护理，这对于提高手术成功率，成功抢救患者意义重大。术前根据患者的病情制定手术护理配合方案，积极协调医师操作，通过严格器械、物品和药品的检查，可避免手术安全事故，提高手术成功率。
综上所述，对于腹部外伤大出血抢救，开展积极有效的围术期护理对于提高患者手术成功率和生活质量有重要作用。
【参考文献】
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[10]张凤莲，胡艳芳.108例严重多发伤患者的院前急救护理[J].中国医学创新，2010，7(21):123-124.
论文作者:王晨光,邢欣,王贺
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
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