天津医科大学总医院滨海医院 300480
摘要：目的：对急性结石性胆囊炎采取腹腔镜胆囊切除术治疗的效果进行分析。方法：回顾分析2016年1月~2017年1月我院接治的75例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，根据手术方式不同分成探究组（40例）和对比组（35例）；对比组采取常规开腹切除术治疗，探究组采取腹腔镜下切除术治疗，对比分析两组手术效果及并发症情况。结果：探究组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间及术后住院时间均低于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；探究组术中术后均未出现并发症，探究组有3例切口感染，相比差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜下胆囊切除术创伤小，痛苦轻，术后恢复快，预后良好，临床价值重大。
关键词：急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹术
【Abstract】Object：The effect of laparoscopic cholecystectomy on acute calculous cholecystitis was analyzed. Method：The clinical data of 75 patients with acute calculous cholecystitis admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were reviewed，According to the different surgical methods divided into the study group（40 cases）and the control group（35 cases）；The control group was treated with conventional open surgery，The study group was treated by laparoscopic resection，Comparison of two groups of surgical results and complications.Result：The operative time，intraoperative blood loss，postoperative pain score，gastrointestinal function recovery time and postoperative hospital stay were lower in the study group than in the control group，The difference was statistically significant（P <0.05）；There was no complication in the operation group，There were 3 incision infections in the study group，The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：
Laparoscopic cholecystectomy is performed in patients with acute calculous cholecystitis Pain light，rapid postoperative recovery，the prognosis is good，the clinical value of the major.
【Key words】Acute calculous cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；Open surgery
急性结石性胆囊炎是临床常见的一种急腹症，病情较重且易变化，主要是因为胆囊壶腹部或者胆囊管嵌顿结石引起细菌感染、胆汁蓄积而发病，如未得到及时有效治疗会威胁到患者的生命健康[1]。当前，临床上以手术治疗为主，常见的有开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术，两种手术方式均可有效切除炎性胆囊，进而彻底根除。但在手术安全性和手术效果上有差异，腹腔镜术属于微创术，创口小、疼苦较小，患者更易接受。本文主要对我院收治的75例急性结石性胆囊炎患者的临床手术情况进行回顾分析，探析腹腔镜胆囊切除术的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院急诊科2016年1月~2017年1月收治的64例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾分析，均通过临床症状、腹部CT、B超等检查确诊，符合《外科学》的有关断标准[2]。临床症状主要是上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等，伴白细胞计数升高。排除肝肾功能不全、脑血管疾病、胆总管结石、精神疾病等患者，符合手术体征。根据手术方式不同分成探究组和对比组，分别为40例、35例。其中，探究组：男女患者比为23：17；32~67岁，平均（51.4±2.7）岁；病程10h~3d，平均（1.2±0.3）d；单发结石26例，多发结石14例。对比组：男女患者比为20：15；34~66岁，平均（51.7±3.1）岁；病程8h~3d，平均（1.1±0.2）d；单发结石22例，多发结石13例。两组患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者入院均进行常规补液、抗感染、营养支持等治疗，术前进行CT或B超检查，明确病灶位。对比组采取常规开腹胆囊切除术，指导患者行仰卧位，全麻，于患者右侧腹直肌行切口，妥善进腹后，有效游离胆囊，在胆囊底部切开将内容物吸净，使胆囊颈充分暴露然后找到胆囊管，在距胆总管0.5cm部位离断胆囊管，在距肝脏约1.0cm部位分离胆囊浆膜，将胆囊妥善剥除。倘若胆囊颈粘连度高，显露不清，可采取自胆囊底部起的逆行性切除法放置引流，逐层缝合。术后常规应用抗生素3~5d。
探究组采取腹腔镜下胆囊切除术，取仰卧位，全麻，创建CO2气腹，腹压控制在10~14mmHg，取头高脚低位（15°~18°）、左侧卧位，采用“四孔法”全面探查腹腔，掌握患者病情，根据实际情况进行手术。如是结石嵌顿于胆囊管、胆囊壶腹，先将胆囊管、胆囊壶腹妥善切开，取出结石，再对胆囊管、胆囊动脉妥善处理，剥除胆囊；如果胆囊肿胀黏连严重、胆囊颈部不能有效显露，进行胆囊穿刺或开窗减压，然后先把胆囊到胆囊颈部剥除，再对胆囊管、胆囊动脉妥善处理，最后将胆囊取出，置引流管，关闭切口。常规用抗生素3~5d。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复及术后住院时间，同时应用视觉模拟法（VAS）评测术后疼痛情况，10分满分，分值越高越严重；并掌握两组术后并发症发生情况。
1.4统计方法
应用SPSS20.0软件对本研究资料进行统计处理，计数数据用（±s）表示，以t检验，计量数据用例数（%）表示，通过X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组患者的手术效果对比
通过对比，探究组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后VAS评分均低于对比组，存在差异，有统计意义（P＜0.05），如表1：
2.2两组并发症发生率
探究组患者术中术后均未出现并发症，对比组患者术后3例出现切口感染，发生率为9.4%，通过针对性治疗后治愈，未出现其他严重并发症，两组并发症率比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
急性结石性胆囊炎是由于结石嵌顿引起胆汁淤积，而持续性刺激胆囊粘引起的急性炎性病症，发病急，病情重。当前，临床上普遍认为，切除术是主要的有效治疗方法。在以往主要采取开腹术治疗，常规开腹术优点在操作直观，能够充分暴露病灶，技术也相对成熟。但也存在一定不足，比如：术中出血较多、切口较大等，特别是对于胆囊位异常患者存在较大的风险[3]。近年来，随着腹腔镜技术的发展和改进，腹腔镜术在急性结石性胆囊炎治疗中逐步应用开来，并逐步被临床接受。
对于急性结石性胆囊炎，腹腔镜切除术据有这几方面的优势：（1）基于CO2气腹的创建，把腹腔镜直接探到腹腔内，能够实时探查和掌控腹腔内有关脏器的情况，掌握病变胆囊和周围的积液等情况，同时有助于手术医生在切除胆囊时，能够保护周边脏器，而不会出现损伤，这可大幅降低并发症风险；（2）通过腹腔镜及相关仪器的应用，能够快速把病变胆囊妥善切除，并可通过标本袋妥善包裹后取出腹腔，能够有效避免切除胆囊和手术切口的接触，进而有效预防和减少切口感染和脂肪液化的发生；（3）术后医生可经腹腔镜全麻探查胆管组织的周围情况，更为准确有效地处理局部出血点，并进行针对性的腹腔冲洗，从而有效预防因局部血液机化引起的肠道粘连或腹腔脓肿[4]。本研究中，探究组患者采取腹腔镜切除术治疗，手术时间、术中出血、术后痛疼程度、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间均短于常规开腹术的对比组，且两组术后并发症率有差异。与余宏的相关课题研究报道基本一致[5]。
综上而言，对急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜切除术效果更确切，安全性高，术后恢复快，但要根据患者实际情况选择，以确保手术有效性和安全性。
参考文献：
[1]李建华，韩玲.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，08：112-114.
[2]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，3.
[3]何良政.57例急性结石性胆囊炎的外科手术治疗[J].河南外科学杂志，2012，04：18-19.
[4]曹庆国.50例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].当代医学，2014，33：70-71.
[5]余宏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，03：107-108.
论文作者:于泊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
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