1北京市通州区漷县社区卫生服务中心 101109
2首都医科大学附属北京地坛医院神经内科 100031
【摘要】目的：分析糖尿病、高血压和糖尿病伴高血压患者合并脑梗死的临床发病特点和治疗预后关系。方法：选择我院在2015年2月-2018年10月诊治的脑梗死患者150例进行分析，依照合并症的不同将患者分为A组（糖尿病合并脑梗死）50例，B组（高血压合并脑梗死）和C组（糖尿病伴高血压合并脑梗死）50例，三组患者均给予常规临床资料，对比患者治疗的疗效、脑梗死特点和神经功能缺损情况。结果：C组患者治疗有效率低，脑梗死特点为多发性、大面积梗死和混合型，神经功能缺损程度严重。结论：糖尿病和高血压是脑梗死的高危因素，临床治疗需注意对合并症的控制，提升临床效果，降低死亡风险。
【关键词】糖尿病；高血压；脑梗死；特点；预后
脑梗死是脑部组织血液供应障碍所引发的组织病变情况，有着较高的病死率和致残率。高血压和糖尿病是脑梗死的常见合并症，也是诱发脑梗死疾病的高危因素，高血压会导致动脉闭塞性病变，高血糖会导致患者微血管病变和动脉粥样硬化，因此对于脑梗死的治疗也要重视高血压、糖尿病等合并症的控制[1]。本文分析了糖尿病、高血压和脑梗死的特点和预后关系等，总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2015年2月-2018年10月诊治的脑梗死患者150例作为本次研究对象，患者均经过头颅平扫CT或MRI检查诊断为脑梗死，患者及家属均同意参与本次研究；排除患者有生命体征不稳定、躁动无法配合、心脏手术史等会影响本次研究的情况。根据合并症研究的类型将患者分为A组（糖尿病合并脑梗死）50例、B组（高血压合并脑梗死）50例和C组（糖尿病伴高血压合并脑梗死）50例，A组患者均患有糖尿病，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L；无高血压疾病，其中男26例，女24例，年龄为（64.2±0.4）岁；B组患者患有高血压，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，无糖尿病，男25例，女25例，年龄为（63.3±0.8）岁；C组患者合并有糖尿病和高血压，男23例，女27例，年龄为（62.4±0.6）岁，两组患者的年龄、性别等数据对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
三组患者入院后均未进行针对性的溶栓治疗，入院后立即检测血糖、血压、糖化血红蛋白等，给予常规临床治疗，包括神经保护、抗凝、脑细胞活化剂、抗血小板聚集、清除自由基、稳定斑块治疗等，保持患者呼吸通畅，有呼吸困难进行适当吸氧，调节血糖和血压等对症治疗，并给予同样的护理干预。
1.3研究评价指标
对比三组患者的临床治疗效果、脑梗死特点和神经功能缺损情况[2]。临床疗效判定：痊愈：患者肢体偏瘫症状肌力改善在3级以上，失语、面瘫、感觉障碍等发病症状基本消失；有效：患者偏瘫肢体肌力改善在2级以上，患者的各项发病症状明显好转，有痊愈迹象；无效：患者偏瘫肢体肌力和各项症状均未见好转或是加重。总有效率=（显著+有效）/组例数×100%。脑梗死特点：对患者进行头颅CT检查，观察脑梗死的特点，主要观察梗死灶性质（缺血性脑梗死、出血性脑梗死和混合型脑梗死）、梗死灶数量（单发和多发病灶）、梗死灶类型（大面积脑梗死和腔隙性脑梗死）。选择NIHSS量表来评估患者神经功能缺损程度，评价内容包括水平凝视功能、意识、肢体肌力和步行能力等，评分范围为0~42分，分值越高表示患者神经受损程度越严重。0分：正常；1~4分：轻度；5~15分：中度卒中，15~20分，中重度；21~42分：重度卒中。
1.4统计学方法
本次研究选择统计学软件包SPSS15.0对数据进行分析和处理，计数资料用（n,%）表示，组间差异用X2检验，计量资料用（±s）表示，组间差异用t检验，若检验结果有统计学意义时，P<0.05.
2 结果
2.1临床疗效对比
C组患者的治疗总有效率最低，明显低于A组和B组，组间数据有统计学意义（P<0.05），A组和B组治疗总有效率数据对比无统计学意义，具体数据详见表1.
2.2脑梗死特点
C组患者脑梗死病灶特点多为混合型、多发性和大面积梗死，混合例数显著多于A组和B组，见表2.
2.3神经功能缺损程度数据
C组患者神经功能缺损程度显著重于A组和B组，A组和B组神经功能缺损数据统计无统计学意义，见表3.
3 讨论
本文分析了糖尿病、高血压和糖尿病伴高血压合并脑梗死的特点、临床疗效和预后关系，结合数据分析可见，糖尿病伴高血压合并脑梗死患者的临床治疗有效率最低，患者神经功能缺损程度最严重，脑梗死病灶的特点大多为多发性、大面积梗死和混合型。高血压和糖尿病会影响脑梗死患者的脑部血流动力学，在脑血管结构方面有着较强的协同作用，会加重脑血管粥样硬化，导致血流速度更加缓慢，加重脑部组织缺氧、缺血情况。糖尿病对影响脑部血液流动的速度，破坏血脑屏障，加重脑梗死患者的神经功能缺损。脑梗死疾病发作后患者脑部处于缺氧和缺血状态，高血糖状态加速糖原无氧酵解的速度，乳酸含量短时间内显著提升，加重脑部组织缺氧性水肿程度。乳酸含量过多会引发酸中毒，血管扩张加重，形成脑水肿症状。高血压会导致脑梗死患者小动脉粥样硬化，水肿形成后血管内的玻璃样物质沉积在血流内与纤维增生相融合形成多发性脑梗死[3]。
脑梗死患者在治疗中要重视高血压和糖尿病合并症的控制，严格遵循医嘱养成良好的生活方式和饮食习惯，合理摄入多种营养物质，饮食要少食多餐，以新鲜的水果、蔬菜为主，补充谷类、豆类等食物，降低心血管疾病的病发风险。适当加强运动锻炼，促进血液循环，根据自身体质特点选择合适的运动方式，避免运动过量造成机体损伤[4]。密切关注患者的血糖、血压水平，采取有效的措施控制，保护患者神经功能，减少心血管疾病造成的损伤。
综上所述，糖尿病和高血压合并症与脑梗死的治疗、预后均有明显影响，合并症越多，脑梗死患者的神经功能缺损程度越严重。临床上治疗脑梗死时要重视对合并症的控制，积极控制血压和血糖，降低对神经功能的损伤，提升预后。
【参考文献】
[1]方根强，王根发.常压氧联合高压氧治疗老年高血压性脑梗死患者神经功能缺损及血液流变学的改变[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2016，23（5）：378-381.
[2]陆少欢，章静，程万春，等.血糖和糖化血红蛋白水平对急性脑梗死合并2型糖尿病患者静脉溶栓效果的影响[J].疑难病杂志，2017，16（1）：27-31.
[3]赵焕东，万新力．糖尿病合并脑梗死急性期血糖控制水平对预后影响的临床研究[J].中国社区医师(医学专业)，2016，13(29):62．
[4]王赛华，赵志宏，罗俊，等.H型高血压病人合并急性脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（17）：1984-1986.
论文作者: 张淑芳1,杜志刚2,张淑平1
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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