（贵州省都匀市计划生育妇幼保健院；贵州都匀558000）
【摘要】目的：分析女性节育手术并发症发生的原因，总结防治对策。方法：2014年1月～2017年4月，站点共开展女性节育手术5141例次，将发生并发症187例对象纳入病例组，随机选择未发生并发症对象500例次纳入对照组，回顾性分析，进行因素分析。结果：术中并发症7例，术后并发症180例，其中月经紊乱占67.78%、阴道出血17.78%，其他并发症包括腰腹痛、神经官能症、异位妊娠、继发不孕、大网膜综合征。病例组腔镜手术、产后与哺乳期手术、有生殖系统疾病、不良孕产史、年龄≥30岁、子宫位置过度倾屈、合并慢性基础疾病比重高于对照组，病例组新型节育环比重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：女性节育手术并发症发生与手术类型、患者生理病理条件、年龄等因素有关，需加强技术培训，重视术前准备，做好随访。
【关键词】女性；节育器；并发症
节育手术属计划生育手术，我国是开展节育手术人数最多的国家，其中约95为女性。节育手术也存在并发症，包括月经紊乱、器官损伤、阴道出血、不孕症、异位妊娠等，并发症危害较大，不仅可能导致手术失败，还威胁女性的生命健康，容易导致医患纠纷[1]。2014年1月～2017年4月，站点共开展女性节育手术5141例次，其中发生并发症187例，现报道如下，分析并发症发生的原因，总结防治对策。
1资料及方法
1.1 一般资料
2014年1月～2017年4月，站点共开展女性节育手术5141例次，将发生并发症187例对象纳入病例组，随机选择未发生并发症对象500例次纳入对照组，进行因素分析。
1.2 方法
调取患者的临床资料，进行回顾性分析。主要资料包括手术类型、上环术的节育环类型、既往病史、手术的时间、不良孕产史、合并生殖系统疾病类型等。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，比重资料采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况
187例对象，其中术中并发症7例（膀胱损伤2例、腹壁下血管出血5例），术后并发症180例，其中月经紊乱122例（67.78%）、阴道出血32例（17.78%）、腰腹痛12例、神经官能症6例、异位妊娠4例、继发不孕3例、大网膜综合征1例。
2.2 因素分析
病例组腔镜手术、产后与哺乳期手术、有生殖系统疾病、不良孕产史、年龄≥30岁、子宫位置过度倾屈、合并慢性基础疾病比重高于对照组，病例组新型节育环比重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与病例组相比，*P＜0.05。
3 讨论
3.1 并发症发生原因
女性节育手术主要包括输卵管结扎术、上环术，后者接受率较高，占90%以上。无论何种手术都存在并发症，除失败例，主要并发症包括月经紊乱、阴道出血、腰腹痛等。需注意的是，少部分患者会出现术中并发症，多见于腹腔镜输卵管结扎术，腔镜手术并发症发生率相对较高[2]。因素分析显示，手术类型、节育环类型、手术时间、女性的病史、年龄、子宫情况、合并基础疾病成为影响因素。Meta分析显示，宫铜200与宫内节育器等手术的副作用反应、并发症存在显著差异。一项meta分析显示，产褥期末放置不良反应发生率可达到24%，而月经间期放置不良反应发生率约为5%～10%，本组对象发生率约为3.2%，处于正常水平。
3.3 防治对策
对于并发症的预防，需要加强综合管理，主要对策：①进行标准化，从节育手术、器材的选择，手术时间的选择，术前准备、术中操作、术后管理等角度开展质量控制，规范化手术流程；②重视医师的技术培训，加强手术室无菌管理，重视术前准备，避免盲目手术，如避免在产褥期手术、术前积极治疗合并症并发症、对于难度较高的患者如子宫位置过度倾屈选择经验更加丰富的医师操作等，这些措施都有助于降低并发症发生风险。有条件的医疗机构，可在产后即时放置宫内节育器，此时放置，对生殖系统刺激较小[3-4]。
对于术中出现的并发症，需要对症处理，必要时进行中转开腹处理。术后加强随访管理，及时复查，加强健康教育，提高女性术后管理水平，重视阴道清洁管理、避免过早性生活。出现并发症后，对症治疗，如哺乳期子宫上环术后出血，可给予炔诺酮片治疗、安宫宁颗粒、安络血片、维生素K4治疗。治疗需要坚持个体化原则，不仅重视对症治疗，还需重视病因祛除，重视改善整体状态，合理的利用活血化瘀、扶正祛邪等中医理念，减轻炎症，调节内分泌功能。
小结：女性节育手术并发症发生与手术类型、患者生理病理条件、年龄等因素有关，需加强技术培训，重视术前准备，做好随访，对症治疗。
【参考文献】
[1]王勇.全国农村卫生人员妇产科培训教材[M].北京:第二军医大学出版社，2010:307.
[2]董 艳.宫喜宫内节育器临床使用效果的Meta 分析[J].实用临床医药杂志，2017，21(9):209-211.
[3]巴磊，周健，李瑛，等.中国计划生育学杂志，宫内节育器副反应及其影响因素的Meta分析[J].2016，24(10):652-676.
[4]王琨，张文，吴尚纯.产后即时放置吉娜宫内节育器临床使用效果的Meta评价[J].中国计划生育学杂志，2014，22(10):652-657.
论文作者:喻萍一,刘爱华
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
标签：并发症论文; 手术论文; 女性论文; 发生论文; 病例论文; 上环论文; 术后论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;