【关键词】手部肌腱；功能锻炼；护理效果；恢复情况；抗张程度
手部肌腱断裂多为开放性的，多见于切割伤，合并存在指神经伤或骨折等。手部肌腱断裂后，相应的关节就失去活动功能，严重影响患者的生活，必须进行手术治疗。为使患者术后快速恢复手部功能，术后行早期手部功能锻炼至关重要。本研究选取中心医院收治的30例手部肌腱断裂患者作为研究对象，探讨早期手功能锻炼在手部肌腱断裂术后的应用效果，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月至2019年2月中心医院收治的30例手部肌腱断裂患者作为研究对象，其中男性18例，女性12例，年龄18～65岁，平均年龄（41.84±5.75）岁，左手20例、右手10例。其中切割伤23例、摔伤4例、车祸伤3例。纳入标准：
（1）无凝血功能障碍及手术禁忌症；（2）无手部原发疾病；（3）未曾接受过手部关节手术患者。排除标准神经和肌腱损伤修复术后3周；（2）急性关节炎；（3）不稳定骨折；（4）手术后需要严格制动的病人。所有患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受手术治疗，肌腱处的断裂，目前强调短期制动后就应该活动。术后第一天开始即实施早期手部功能锻炼。锻炼方法：
（1）在医生指导下先行石膏内锻炼，若石膏固定在固定近指间关节，则屈曲远指关节5次；若固定远指间关节，则屈曲近指间关节5次。护理人员一手扶住患者手腕部，一手自患者指尖向近端轻轻按摩，2～3min后指导患者开始伸指做上述被动屈曲活动，活动程度以患者耐受为宜，若患者疼痛特别敏感可给予适当的止痛剂。
（2）术后5～7d可逐渐增加锻炼次数和量，直至术后3周，每周可增加25次。术后3周时恢复手机肌腱功能最关键的时期，锻炼的目的是防止粘连、促进愈合，锻炼开始的时间越早越不容易导致术后粘连等并发症。对于术后早期，被动活动是医师们推荐的首选，如屈肌腱断裂后，可以主动伸直、被动屈曲；而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。每天只需要极限运动1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于术后伤口的疼痛，所以这1次运动需要很长的时间过程，可以达到20min。
（3）术后4～5周要进行无阻抗功能锻炼，护理人员指导患者主动屈指，稍稍用力被动屈曲指间关节，10～20次/d，20～30回/次。同时，可对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动，有益于肌纤维的改建和塑形。
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（4）术后6～10周，逐渐增加阻抗功能锻炼，去除一切制动后行主动功能锻炼，主动屈曲手指活动，即可行肩、肘关节活动，肩关节的前屈、后伸、外展、内收和旋转，肘关节的屈伸活动，预防“冻结肩”；双侧上肢同时用力上举过头，3次/d，每次做25个。整个手部锻炼过程要严格遵循循序渐进、由少至多的原则。另外，因术后局部会出现肿胀、疼痛的情况，这些往往给患者锻炼带来了严重的影响，此时除了需要给予适当减少活动范围和锻炼强度外，还需要针对性实施心理干预。首先，术后要向患者宣传早期锻炼的目的和意义，同时让患者了解功能锻炼的方法和知识，促使患者积极主动配合完成锻炼计划。针对存在焦躁、担心等消极情绪的患者，要加强对其心理疏导，尽量满足患者的合理需求，为患者提供舒适的环境，让患者感受到关心和关爱，增加患者的安全感。
1.3观察指标
观察实施手功能锻炼后，患者手指功能恢复情况，并采用手部功能评分对患者护理前后手部功能进行评分比较。疗效评价根据手部总主动活动度得分（即掌指关节、近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述伸直受限角度之和），＞220°为优，200°～220°为良，＜200°为差。手部功能评分标准参照湘雅博爱康复医院制定手功能评定表，80～100分为优，60～79分为良，40～59分为中，0～39分为差。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
30例患者术后经手部功能锻炼后，恢复优20例、良8例、差2例。护理后患者手部功能评分（84.32±6.14）分，显著优于术前评分（75.25±6.85）分（t=5.8854，P＜0.05）。
3讨论与结论
手是运动器官，是生活和劳动中最重要的部位，也是最容易受到创伤的部位。手部外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损等，针对手部肌腱断裂，治疗的关键在于尽早进行手术缝合，但患者的手部功能能否顺利恢复则取决于术后手部肌肉恢复情况、康复训练情况、并发症情况。一般肌腱修复手术后3～4周，伤口愈合，可在医师的指导下进行患肢的主被动功能锻炼，近年来，针对手部肌腱锻炼手术后的
手部功能锻炼指导措施成为了人们关注的焦点。早期行手部功能锻炼可帮助患者快速恢复手部功能，促使吻合处早期重建血液循环，减少肌腱粘连、愈合不良等并发症，增强抗张程度，提高患者的生活质量。本次研究结果显示，30例患者术后经手部功能锻炼后，恢复优20例、良8例、差2例。护理后患者手部功能评分（84.32±6.14）分，显著优于术前评分（75.25±6.85）分（t=5.8854，P＜0.05）。说明对于实施手部肌腱断裂术的患者，若不及时进行手部锻炼，肌腱修复后可能造成粘连，但不进行锻炼，将导致手部各关节僵硬。因此，可在
术后行早期手部功能锻炼，帮助恢复手指功能，有助于预后。但要注意，术后24?h内局部应抬高制动，根据术中肌腱松解情况，在严格指导和控制下对尚未制动关节做轻柔无痛的被动活动，以增加关节的灵活性。同时，术后手部功能锻炼要注意避免过早的主动锻炼，并且被动活动各指尖关节要达到正常活动度程度，严格遵守循序渐进的原则，以防止肌腱再次断裂。
本次研究结果与全静等的研究结果一致，该研究针对收治的48例手指伸肌腱断裂患者行术后手功能康复护理措施。结果显示，经过系统的术后功能训练，6个月后随访，只有2例4指患者功能恢复没有达到预期的效果，1年后再次行肌腱松解术，最终48例60指患者手指功能全部恢复良好。综上所述，耐心细致的给予及时、有效、系统的功能康复训练，患者手指功能的恢复就能达到满意的效果。
参考文献
[1]姚玉华，胡晶晶.术后早期手部活动对手功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2018，33（11）:1012-1014.
论文作者:王月新
论文发表刊物:《科学与技术》2019年13期
论文发表时间:2019/12/5
标签：肌腱论文; 手部论文; 功能论文; 患者论文; 术后论文; 屈曲论文; 关节论文; 《科学与技术》2019年13期论文;