【关键词】:小儿急诊;潜在危重病;临床处理流程;管理方法
随着医疗技术的改进，各种重大疾病治疗有效率在大大提升。就儿科急诊科而言,由于传统急诊科工作流程和儿童年龄的影响,急诊程序和护理管理仍存在缺陷[1]。尤其是,具有潜在严重疾病的儿童仍然存在诸如早期识别和错误的分诊治疗等问题,这些问题直接影响儿童的预后并可能引起医疗纠纷。自2016年5月以来,我院儿科急诊科全面实施了对潜在重大疾病的早期发现和治疗的优化系统,并加强了对儿科急诊潜在危重病患儿临床处理流程及管理方法的研究优化，现将该报告呈现如下：
1材料与方法
1.1一般信息
在实施前后(2015年1月至2016年4月),选择了50,000名儿科急诊科患者。在实施之前,有32,980名男性和17,020名女性。中位年龄为4.5岁。其中,3,849人患了重病。实施后,已有32988名男患者和17012名女患者。年龄6个月至11岁,中位年龄4岁;其中3,865名潜在重病儿童[2]。实施前后儿童的一般信息差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
在实施之前,我院急诊科采用了常规的儿科急诊分类标准,将其分为急性病例和严重病例,并将孩子送往医院。按照常规的应急程序进入观察室,急诊室等。优化实施后,对潜在重大疾病的早期识别和处理的过程系统主要包括以下几个方面:(1)优化预检查分流程序。入院后,使用修预警评分(MEWS)分流护士将孩子的孩子分为五个等级:(在紧急重症监护室中,重症患者立即打开绿色通道),以绿色表示通道,10分钟给予优先治疗,紧急情况(在30分钟给予优先治疗,诊断和治疗),标准(每半小时,根据常规程序进行紧急咨询观察患者的病情变化),紧急情况(安排)孩子去就诊。护士将给孩子进行分流,等待治疗的进行动态观察,以识别可能在早期患上严重疾病的孩子,开辟一条绿色通道，方便及时就诊。(2)加强对潜在重大疾病的筛查。败血症,严重手足口病和暴发性心肌炎是小儿急诊科最常见的潜在严重疾病。应当对儿科急诊医疗人员进行系统的培训和教育,以掌握严重疾病的初始临床特征。如尿毒症:如果您的孩子因无法解释发烧现象,皮疹和其他症状而去看医生,请定期进行血液检查和C反应蛋白。抗感染治疗,CRP后持续恶化>27 mg / L,需要住院和常规血液培养。在手足口病流行期间,急诊科加强了对严重手足口病的筛查,尤其是针对3岁以下儿童的手足口病,并及时进行辅助检查,并询问儿童家庭成员的症状,为抢救做好准备。(3)救援人员分工结合。儿科急诊科潜在的重大疾病具有一定的季节性变化特征,因此管理部门应适当补充急诊护理人员,合理安排护理人员的动员和人数。在大多数情况下,白天有两个或三个救援和护理小组,晚上有一个救援和护理小组。在紧急情况下进行重症监护,应立即根据明确的分工和责任分担,为救援人员提供帮助，紧急治疗,配合医生进行紧急工作[3]。
1.3观察指标
患者死亡率,平均等待时间,以及家庭成员的紧急护理满意度(非常满意、满意、不满意)三个选择。
1.4统计方法
使用SPSS 17.0软件进行数据处理。数据以平均值±标准差(ˉx + s)表示,比较t检验;将数据为百分比(%),然后执行卡方检验。 P <0.05被认为具有统计学意义。
2结果
2.1将实施前和实施后的儿童死亡率与50,000名儿童实施前的死亡率进行了比较。死亡109人,死亡率为0.218%。导致50,000名儿童中有35人死亡,死亡率为0.07%
（χ 2 =38.083,P =0.000)。
2.2实施前后平均等待时间的比较，治疗前平均等待时间为(18.43±3.40)min,治疗后平均等待时间为(8.54±2.76)min,差异具有统计学意义(t =504.992,P =0.000)。
2.3实施前后家庭成员的分诊准确性和护理满意度的比较,实施后儿科急诊分诊准确性和家庭成员的紧急护理满意度显着提高(P <0.05)。见表1。
3讨论
儿科急诊未能及早发现，可能导致等待治疗或在诊断和治疗期间突然恶化或死亡,这很容易导致医疗纠纷[4]。儿科急诊通常会为高危或潜在重大疾病的儿童提供治疗。加强急诊科医护人员对普通重症和重症儿童的早期发现,干预和治疗,使儿童准确转移。结果表明,儿童的死亡率显着降低,平均等待时间缩短,分诊准确率和家庭成员的护理满意度显着提高。大大缩短了救助儿童的时间,准确评估儿童病情变化。急诊科中许多潜在的危重病患儿似乎没有患重病,因此他们没有得到及时的医疗干预,从而导致在某些情况下漏诊。因此,早期发现,快速诊断和科学分流已成为控制疾病进展和改善预后的关键。对于重病儿童,需要初步医疗记录,详细的身体检查,心电图监测和实验室检查。预测危重患儿的潜在应用,评分系统具有应用,快速,准确,全面特点。
综上所述：应优化潜在重大疾病的早期发现和治疗过程系统,加强儿科急诊潜在重大疾病的早期发现，阶段识别和科学治疗,抢救管理,改善预后,完善疾病管理体系,及时发现和治疗患者,加强对员工的培训和教育,能大大降低死亡率,减少医疗纠纷的发生。因此，潜在危重疾病的早期发现和治疗管理,能有效的缩短儿童等待时间,使患儿获得最佳治疗，在临床实践中可以大力推广使用[5]。
参考文献:
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[2]沙国强,肖泽勇,江勇,等.门急诊患者危重症的筛查及处理[J].中国实用医药,2012,7(23):37-38.
[3]张梦瑜,黄丽华,邵荣雅,等.儿科早期预警系统评分工具研究进展[J].齐鲁护理杂志,2017,23(17):58-61.
[4]张佳燕,胡菲,张玉侠,等.儿童早期预警评分在留诊观察患儿分流中的应用[J].护理研究,2015,29(30):3744-3746.
[5]陆国平,程晔.儿科早期预警系统评分[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(18):1361-1364.
姓名:陈阿呈? 出生年月：1985.10.11 性别：女，籍贯：福建厦门职位：护士学历：本科研究方向：急诊儿科护理单位：厦门大学附属第一医院科室:儿科急诊寄刊地址：厦门大学附属第一医院儿科急诊邮编：361003电话：15959271285,?邮箱：495179043@qq.com通讯作者:杨惠兰
论文作者:陈阿呈
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：儿科论文; 急诊论文; 儿童论文; 急诊科论文; 死亡率论文; 发现论文; 重大疾病论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;