（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的:探讨循证护理在急诊COPD病人护理中应用的效果。方法:选取入急诊科救治的COPD病人88例，随机分为循证护理组和常规护理组，各44例，常规护理组实施常规护理，循证护理组采用循证护理的方法（发现问题，查阅文献，将证据与患者实际情况综合比较后筛选出最佳证据，进行针对性的护理），比较两组病人的抢救成功率、满意度。结果:循证护理组的抢救成功率、满意度均高于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理应用于急诊护理COPD病人中,能促使护士去寻求具有科学依据的护理方法解决护理实际问题，为病人提供最有效、最合理的护理，提高了护理质量。
【关键词】循证护理；COPD；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0018-02
The application of evidence - based nursing in emergency nursing of COPD patients
Li Yanjin,Shen Yuying,Zhang Yuekui(correspondence to the author).Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University, 363000,China
【Abstract】Objective To explore the effect of evidence-based nursing in emergency nursing of COPD patients. Methods Selected into the emergency department for treatment of patients with COPD in 88 cases, were randomly assigned to follow card nursing group and conventional nursing group, 44 cases in each. The routine nursing group implementation of routine nursing, follow card nursing group based card nursing the method problem, literature review, the evidence and the actual situation of patients compared to screen the best evidence, for nursing) and survival rate were compared between the two groups of patients, satisfaction. Results The success rate and satisfaction of the evidence-based nursing group were higher than that of the routine nursing group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of evidence-based nursing in emergency nursing in patients with COPD, can encourage nurses to seek a scientific basis for the nursing methods of solving practical problems in nursing, the patient to provide the most effective and reasonable nursing and improve the quality of nursing.
【Key words】Evidence-based nursing;COPD;Nursing
COPD即为慢性阻塞性肺疾病，是一种以气流受限为特征的肺部疾病，因为气流受限，不完全可逆，进展呈进行性，其患病率和死亡率高，及时正确地进行抢救救和护理可以提高抢救成功率，减少死亡率。循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）是受循证医学影响而产生的护理观念，它是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策的过程，因此本研究将循证护理应用在COPD病人的护理中，取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究资料
选取于2015年1月～2015年7月入急诊科救治的COPD病人88例，年龄55 ～ 80岁，随机分为循证护理组和常规护理组。每组各44例，循证护理组男32例，女12例；常规护理组男30例，女14例。两组病人在体征、治疗方式、既往史等方面比较差异无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性。
2.方法
2.1 两组病人的护理均由在急诊科工作5年以上，有工作经验的护士执行。
2.2 常规护理组
帮助病人取半坐卧位休息、呼吸机辅助呼吸、心电监护、建立静脉通道、遵医嘱用药、严密观察病情、严格防止并发症的发生等。
2.3 循证护理组
本组护士掌握循证的实践程序及实施步骤，根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证，并对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，确定护理方案[1]。
2.3.1提出护理问题 针对本组病人情况，动态观察和掌握病人现存或潜在的危险因素，提出患者可能出现的问题[2]：①呼吸困难；②痰多、粘稠不易咳出；③交叉性感染。
2.3.2循证支持 应用中国知网检索关于COPD护理方面的文献，查找期刊原文，评判性阅读全文并从中发现证据，以寻找来源于研究领域的实证。结合临床经验及病人的需求，实施最佳护理方案。
2.3.3护理实践
循证问题①保持呼吸道通畅问题
循证支持 通过查阅文献获知，COPD病人病情迁延、症状反复发作，可产生焦虑、抑郁等负性情绪。伍青[3]等人研究显示，COPD患者焦虑、抑郁症状发生率很高，严重影响患者的呼吸功能状态。
干预措施 护士在常规护理的基础上，等待病人生命体征平稳后[4]，通过与患者及家属的交谈，观察患者的各种行为，了解造成焦虑的原因，针对实际情况安慰患者，使患者打消消极和悲观情绪，解除其疑虑，增强其对治疗的信心。其次对家属进行有关疾病的教育，使其保持良好的情绪[5]，以避免加重病人的呼吸困难。
循证问题②清理呼吸道的问题
循证支持 通过查阅文献获知，COPD病人老年人占多数、小气道功能差，发作期呼吸道分泌物增多、黏稠、咳痰困难，如果不能有效排痰会导致大量脓痰淤积于呼吸道成为细菌滋生的场所，不但降低抗生素的杀菌效果，还会影响呼吸机的使用功能[6]，严重可引起窒息。
干预措施 根据吸痰指征进行吸痰:痰鸣音、病人咳嗽、气道压力上升、血氧饱和度下降，在床旁听到痰鸣音或置听诊器于患者胸骨上窝听到“呼噜”音时，证明有大量痰液积聚于呼吸道，立即吸痰[7]。吸痰时采用先抽吸口鼻后抽吸气管套管内，必须更换吸痰管，此法可有效避免口鼻腔分泌物流入下呼吸道内而造成肺部感染[2]，吸痰过程中严格无菌操作，并与病人进行沟通交流，尽量让病人配合吸痰，进行操作时动作要轻柔，避免使口腔及呼吸道粘膜受损[8]。
循证问题③切断感染途径的问题
循证支持 查阅文献获知，医务人员在护理、检查其他重症感染的病人后，如果不洗手就接触COPD病人，可能导致病原菌在患者之间传播。
干预措施 重视医务人员的院感知识培训：组织学习发生VAP的相关因素，通过循证医学已证实有效的措施，使各项工作规范化，如统一实行六步洗手法。
重视呼吸机管道的管理，呼吸机的管道环路是细菌寄生的重要部位，管道应一用一消毒，以减少交叉感染。
3.观察指标
通过查找抢救记录，了解两组不同护理方法病人的抢救成功率、通过问卷调查了解病人的满意度。
4.统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验P＜0.05为差异具有统计学意义。
5.结果
两组不同护理方法的抢救成功率、满意度差异具有统计学意义(均P＜0.05)。比较结果见下表。
表 两组不同护理方法的效果比较（n=88）
6.讨论
6.1 提高抢救成功率
循证护理模式应用于抢救COPD病人中，将护理研究和护理实践有机结合起来，通过循证充分吸取现代先进的医学护理信息，用实证对患者实施最佳护理，规范了护理人员的工作方式，改变了思维模式。我们对COPD病人采用循证护理，查阅相关资料了解患者容易出现的并发症，如VAP、高热等，将其可靠性、实用性强的资料作为证据，并与护理专业技能、临床经验及患，者的具体情况相结合作出合理性的护理决策，避免了并发症的发生，提高了抢救成功率。
6.2 提高了病人的满意度
通过运用循证护理，护士更加注意病人的主观感受，关心病人，减少了病人的并发症，提高病人对护理工作的满意度。
6.3 提高了护士的综合素质
循证护理是以解决临床实际问题为出发点，提出解决办法的一种护理模式[9]，要求用发展的眼光审视护理中的常规做法及理论，强调护理服务应建立在目前所能获得的证据基础上，要求护士必须通过临床实践和查找国内外相关文献，综合分析，以找到最佳的护理措施[1]，从而提高了护士的综合素质。
【参考文献】
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[9]颜美琼.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2O11，26(8)：675-677．
论文作者:李艳津,沈玉英,张月葵（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
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