陈志刚 曾凡营 王群
(牡丹江市第二人民医院骨科分院（牡丹江市骨科医院） 黑龙江牡丹江157000)
【摘要】目的 探究胫骨Pilion骨折使用锁定加压钢板与解剖钢板的治疗效果。方法 择取我院2013年1月-2015年1月收治的胫骨Pilion骨折患者106例作为本次的研究对象，按照随机分组法分为两组，分别为常规组与研究组。常规组患者64例，采用解剖钢板内固定治疗，研究组患者42例，采用胫骨远端锁定加压钢板（LCP）内固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者的手术用时、术中出血量与疾病愈合时间均明显短于常规组（P＜0.05）；此外，研究组患者的术后优良率为90.48%，明显高于常规组，比较差异显著（P＜0.05）。结论 对胫骨Pilion骨折患者给予胫骨远端LCP治疗的临床效果更为显著，具有治疗时间短、手术创伤小、出血量少、愈合时间短等优势，值得大力推广并应用。
【关键词】解剖钢板；锁定加压钢板；胫骨Pilion骨折
Pilion骨折主要是由于高处跌落、交通事故等原因造成的一类疾病，通常以胫骨远端关节面损伤、骨缺损、远端松质骨压缩等作为主要的临床表现，其致残率较高，且主要的发病对象为男性，约有20%-25%左右的患者为开放性骨折，常伴有严重软组织损伤与腓骨下端骨折等病变。因此，对该类疾病患者给予科学有效的临床治疗十分必要。本次研究分别采用锁定加压钢板与解剖钢板进行手术治疗，探究其应用效果，现将相关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
择取我院2013年1月-2015年1月收治的胫骨Pilion骨折患者106例作为本次的研究对象，按照随机分组法分为两组，分别为常规组与研究组，常规组患者64例，研究组患者42例。损伤类型：包括闭合性损伤65例，开放性损伤41例。
常规组64例患者中男性与女性患者分别有44例，20例，年龄21-72岁，平均（46.8±5.2）岁；研究组42例患者中男性与女性患者分别有27例，15例，年龄20-74岁，平均（45.3±4.9）岁。分析两组患者的一般资料后显示无明显差异（P＞0.05），说明两组患者可进行良好的比较。
1.2手术方法
两组给予硬膜外麻醉后进行。若患者合并腓骨骨折，可先在腓骨下端作一手术切口，并进行解剖复位，行钢板内固定处理。
研究组：给予锁定加压钢板治疗。先于C型臂下手法复位，于患者胫骨远端前外处行4-6cm切口，减少软组织分离及骨膜剥离。进一步复位骨折，若患者合并骨严重缺损，可给予同种异体骨移植处理。建立骨膜与深筋膜间的手术通道，沿着通道将预选LCP钢板置入，跨越骨折端。确定钢板位置后，钢板两端各以3-4枚螺钉桥接固定骨折端。
常规组：采用解剖钢板内固定治疗。于患肢者胫骨下段前外侧做长约11-15cm纵弧切口，逐层切开胫骨前软组织，显露骨质，尽量保护骨膜的完整，暴露远端胫骨及关节面，复位骨折暂以克氏针固定，若骨缺损严重，必要时同种异体骨移植。测量预选解剖型钢板长度后给予弯处理，贴附于胫骨远端，以螺钉牢固固定骨折，留置引流，切口缝合。
两组患者手术完成后均进行抗感染与消肿处理，术后24h后将负压引流管拔除，帮助患者进行简单的足趾伸屈训练。手术完成后的6-12周依据患者康复进度进行相应的功能锻炼等。
1.3 评价指标
比较常规组与研究组患者的手术用时、出血量、疾病愈合时间、临床治疗效果等。
1.4 疗效判定标准
采用Mazur踝关节评分系统[1]对临床治疗效果进行评定，总分值为100分。（1）优：分值在92分以上，关节恢复良好，对日常生活无影响；（2）良：86-92分，对日常生活的影响较小，关节活动度为正常的3/4；（3）可：65-86分，需要给予药物治疗，活动度达到正常范围的1/2；（4）差：65分以下，关节疼痛、肿胀、行走吃力，活动度为正常范围的1/2以下。
优良率=（优+良）/总患者例数×100%。
1.5 数据分析
将胫骨Pilion骨折患者的相关资料均纳入SPSS21.0的统计学软件中进行数据处理分析，临床治疗效果用百分比、率表示，X2检验比较，手术相关指标与疾病愈合时间用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果分析
研究组患者的治疗优良率明显高于常规组（P＜0.05），详见下表1。
3 讨论
胫骨Pilion骨折主要是由于高能量暴力导致的一类关节内复杂骨折，通常合并有患肢水肿、严重软组织受损等，手术完成后若恢复不佳，将出现骨折二次移位、骨折愈合障碍、骨折畸形愈合等不良情况，不利于患者疾病的康复。因此给予疗效更加确切的手术治疗方式十分必要。
目前临床上主要采用锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗。其中后者为多定点、多平面固定，可降低术后骨折二次移位发生率，但其依然存在诸多的手术弊端，如：血运破坏大、手术创伤大、易造成骨外露、皮肤坏死、术后感染等不良情况。而前者手术治疗方式将治疗角度进行有效的固定，无需对患者骨密切贴合，并有效减少了骨面与接骨板之间的压力接触，改善患者血运情况，利于术后骨折的愈合。此外，该治疗方案遵循单皮质锁定螺钉固定骨折块理论[2]，使手术治疗时形成相对完整稳定的内支架结构，防止螺钉松动、内固定失效等。
本次研究结果显示，采用锁定加压钢板治疗的研究组患者的治疗优良率为90.48%，明显高于采用解剖钢板治疗的常规组，比较差异显著（P＜0.05）；此外，研究组的手术用时、术中出血量与疾病愈合时间均明显短于常规组（P＜0.05）。这就进一步证实了锁定加压钢板治疗胫骨Pilion骨折患者的临床疗效十分显著，具有手术耗时短、术中出血量少，术后骨折愈合快等优势，值得推广并应用。
参考文献：
[1] 刘强,王德国,张月东等.锁定加压钢板与解剖钢板治疗胫骨Pilion骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2011,19(22):1866-1868.
[2] 金鹏,王志坚,仲涛等.双钢板置入延期治疗C型Pilion骨折患者的效果观察[J].中国民康医学,2015,27(5):114-115.
论文作者:陈志刚,曾凡营,王群
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 胫骨论文; 钢板论文; 手术论文; 常规论文; 两组论文; 术后论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;