南华大学附属南华医院麻醉科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 分析瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理中的应用效果。方法 回顾性分析我院在2013年12月至2015年6月间收治的76例行腹腔镜手术患者资料，根据手术麻醉用药的不同，将患者分为两组，每组各38例病例，对照组利用芬太尼对患者进行麻醉维持，观察组利用瑞芬太尼进行麻醉维持，对比两组患者气管插管后5分钟及气管导管拔出后分钟的的血流动力学变化、麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、不良反应等情况。结果 观察组患者气管插管后5分钟及拔管后5分钟，其血流动力学变化不明显，且小于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及离开手术室时间均早于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。观察组中有2例患者发生不良反应，主要表现为恶心，发生率为5.3％。对照组中有9例患者发生不良反应，其中恶心呕吐8例、皮疹1例，发生率为23.7％。两组患者在不良反应发生率上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼具备较好的麻醉效果，使腹腔镜手术的安全性得到较大提升。
【关键词】瑞芬太尼；腹腔镜手术；麻醉处理
[Abstract]Objective：to analyze the effect of remifentanil on anesthesia in laparoscopic operation.Methods a retrospective analysis of our hospital in June December 2013 to 2015 were in 76 cases of laparoscopic surgery patient data，according to different surgical anesthesia，patients were divided into two groups，each group with 38 cases in each case，the control group use of fentanyl on patients undergoing anesthesia maintenance，observation group using remifentanil anesthesia，compared two groups of patients with tracheal intubation after 5 minutes and tracheal extubation after minutes of hemodynamic changes，anesthesia recovery time，breathing recovery time，drawing tube time，adverse reactions and so on.Results in the observation group，5 minutes after tracheal intubation and 5 minutes after extubation，the hemodynamic changes were not obvious，and less than the control group，the difference was significant，with statistical significance（P<0.05）.Observation group of patients with spontaneous breathing recovery time，recovery time，extubation time and leave the operation room time were earlier than the control group，with statistical significance（P<0.05）.Adverse reactions occurred in 2 patients in the observation group，mainly for nausea，the incidence rate was 5.3%.In the control group，there were 9 cases of adverse reactions，including 8 cases of nausea and vomiting，1 cases of skin rash，the incidence rate was 23.7%.There was significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion remifentanil has good anesthesia effect，so that the safety of laparoscopic surgery has been greatly improved.
[Key words]：Reventa Ni；laparoscopic surgery；anesthetic management
注射用盐酸瑞芬太尼是新一代速效、超短效麻醉性镇痛药，为μ阿片受体激动剂。具有起效快、作用时间短、体内非特异性酯酶代谢、持续给药无阿片蓄积等药理特性，因瑞芬太尼副作用少、可控性强、术后恢复快、无迟发的呼吸抑制、术后患者能够在短时间内苏醒，且拔管时间早，不影响患者的身体功能[1]等优点而广泛应用于临床麻醉。临床上合适的麻醉药物可以帮助患者实现手术麻醉平稳安全[2]。本文主要研究瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理中的具体作用。现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013年12月至2015年6月间收治的76例行腹腔镜手术患者为研究对象，以麻醉用药为依据，将患者分为两组，每组各38例患者，对照组采用芬太尼进行麻醉，男性24例，女性14例，平均年龄47.5±2.4岁。观察组采用瑞芬太尼进行麻醉，男性25例，女性13例，平均年龄49.5±2.5岁。术前，所有患者均未服用阿片药物，不存在肾功能、肝功能障碍。两组患者性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者进入手术室后，需注重关注其生命体征是否存在异常，使上肢静脉处于开放状态，取0.03mg／kg咪唑安定、3ug／kg芬太尼、2mg／kg丙泊酚、0.13-0.15mg／kg顺阿曲库铵为患者实麻醉施诱导气管插管。
对照 在手术进行过程中，给予丙泊酚200mg+芬太尼0.1mg，术始20分钟以lml／kg／h速度微量泵输注，后以0.5ml／kg／h的速度维持输注。根据患者隋况，考虑是否需要追加顺阿曲库铵0.03mg/kg。
观察组：方法同上，在手术进行过程中，给予丙泊酚200mg+瑞芬太尼0.2mg，术始20分钟以lml／kg／h速度微量泵输注，后以0.5ml／kg／h的速度维持输注。根据患者情况，考虑是否需要追加顺阿曲库铵0.03mg／kg。
1.3 监测指标
观察患者气管插管后5分钟及气管导管拔出后5分钟的的血流动力学变化，麻醉后自主呼吸恢时间、苏醒时间、拔管时间、离开手术室时间以及术后不良反应（恶心呕吐等）的发生情况。
1.4 统计结果
统计软件采用SPSS17.0。对计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血流动力学变化
观察组患者在插管后5分钟与拔管后5分钟的血流动力学变化不明显，对照组血流动力学变化幅度较大，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
芬太尼是传统用药，临床反应很好，具有起效快、镇痛性强及安全性大的优点[3-4]，同时可提高患者迷走神经的张力及减少交感神经张力，较好维持动力学动态。气管插管前3min静脉注射瑞芬太尼可明显抑制气管插管的应激反应，同时与瑞芬太尼相比其持久性更久[5-6]。而瑞芬太尼是阿片类强效镇痛药物，起效持续时间相对较短，适用于短小及中长手术患者的麻醉，同时适用于老年患者。在麻醉过程中应根据患者的实际病情，合理调整给药剂量及其速度[7-8]。
从本次研究中可看出，观察组利用瑞芬太尼为患者进行麻醉后，取得了较好的麻醉效果，患者在插管后5分钟及拔管后5分钟的血流动力学无明显变化，与对照组相比差异显著，且术后患者可在短时间内苏醒，呼吸功能迅速恢复正常，拔管时间早。术后有2例患者发生不良反应，发生率为2.5％，不良反应发生率较低。
患者行腹腔镜手术前，首先需要行全身麻醉，然后通过气管插管，对呼吸进行控制，瑞芬太尼具备较好的麻醉效果，据资料表明，它对血流动力学不会产生很大影响，患者行麻醉后，可存在轻微不良反应，不过发生率较低[9]。从这种麻醉药物的特性上看，它很适合静脉泵注，有利于提高药物注射的安全性与准确性。拔管需要在患者麻醉效果消退，患者意识清醒的情况下进行，如果患者使用芬太尼进行麻醉，则会增加气管导管置留时长，导致患者发生喉头水肿的几率变大，严重情况下，甚至诱发低氧血症[10]。而使用瑞芬太尼则可有效避免这种情况发生，它具备较强的安全性，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:刘怿敏 谢皇 王白云
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：芬太尼论文; 患者论文; 手术论文; 动力学论文; 气管论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2016年2期论文;