毕佳训
（云南省大理州医院检验科 云南 大理 671000）
【摘要】 目的：对几项感染指标分别进行综述，指出各项指标在诊断细菌感染中的临床意义，旨在指导临床医生对细菌和病毒感染做出早期诊断并早期治疗。方法：查文献对白细胞总数和白细胞分类计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血沉、C—反应蛋白、降钙素元五项指标进行综述。结果：据各文献报道五项指标在细菌感染病例中检测结果均有不同程度的升高。且各指标联合检测不但对细菌感染性疾病的诊断，对高血压性心脏病、COPD等疾病的诊断也有重要的临床价值。结论：联合检测五项指标，可以指导临床医生对细菌引起的感染做到早诊断，早治疗，防止感染性疾病加重，降低重症感染病死率。
【关键词】 细菌感染指标；联合检测；临床意义
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0132-02
感染性疾病是目前临床常见并且危害人类健康的重要疾病之一，在患病的早期，临床医生常常为病患是细菌或病毒所引起的感染而困惑，因为两者的临床症状相似，加之微生物培养所需时间较长，从而容易延误诊断时长而发展演变成败血症，甚至会造成抗生素的使用不当而致耐药菌的产生等。因此需要一些快速的、经济的检测指标将两者加以区分，对疾病的早期诊断，早期治疗显得尤为重要。现就几个指标综述如下。
1.白细胞总数及白细胞分类计数结果
1.1 白细胞计数(WBC)是血细胞分析中一项重要指标，在细菌感染时均有不同程度的升高，由于计数检测方便快捷，目前仍被认为是鉴定细菌感染的最传统，常规项目。然而，人体血液中白细胞的基础值个体差异较大，正常范围较宽，且易受精神，运动等诸多因素的影响。因此白细胞计数用于细菌感染的诊断敏感性不够，有一定局限性[1]。
1.2 白细胞分类计数（DC）的临床价值
中性粒细胞来源于骨髓的造血干细胞，在骨髓中分中性粒细胞具有活跃的运动动和吞噬功能，起重要的防御作用。其吞噬对象以细菌为主，也吞噬异物。中性粒细胞在吞噬、处理了大量细菌后，自身也死亡，成为脓细胞。中性粒细胞进入血液，约停留6～8小时，然后离开，在结缔组织中存活2～3天。分化发育后，进入血液或组织中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，它处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线当炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症部位。由于它们是借糖酵解获得能量，因此在肿胀并血流不畅的缺氧情况下仍能够生存，它们在这里形成细胞毒存在破坏。中性粒细胞内含许多弥散分布的细小的浅红或浅紫色的特有颗粒，颗粒中含有髓过氧化物酶、酸性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。髓过氧化物酶是中性粒细胞所特有。在细胞化学上，一般将这种髓过氧化物酶作为中性粒细胞的标志。中性粒细胞具有很强的趋化作用。中性粒细胞在生理和病理情况存在变化，但是生理情况没病理状态变化明显如：生理学变异：（1）升高 婴儿约升高220%(皮质激素、肾上腺治疗)，用力、艰苦的锻炼约升高40%，妇女妊娠约升高环形核中性粒细胞23%，吸烟约升高18%，昼夜委律晚上约升高14%，黄体期约升高9%；（2）降低 4～14岁儿童约降低11%，月经期约降低15%，绝经约降低18%，黑色人种约低40%；(3)外周血中性粒细胞一天内存在着变化，下午比早晨高剧烈运动或劳动后，高温、严寒、饱餐、淋浴后、妊娠后期、分娩时也增高;病理学变异；(1)增加见于骨髓增殖综合症、细菌感染、某些寄生虫病、组织局部缺血或坏死、癌和何杰金氏病、急性出血和急性溶血之后、代谢性疾病(痛风危象、糖尿病酸中毒、肾功能不全)、炎症综合性、变态反应和各种中毒。因此，DC是细菌感染的实验诊断指标之一，能为临床诊断提供较为可靠的依据，不足之处是目前血细胞分析仪的广泛使用，仪器分类结果不完全可信，需同时做瑞氏染色复检，但其结果所需时间长，也在一定程度上限制了其在临床上 广泛应用。
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2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）
人体有多种细胞内含有一种叫碱性磷酸酶的物质，新细胞内也含有这种物质，但多数不表现出活性，即处于“沉睡”状态，只有在中性粒细胞的成熟阶段表现出碱性磷酸酶活性，因此称之为中性粒细胞碱性磷酸酶（N-NAP），中性粒细胞碱性磷酸酶存在于中性粒细胞胞浆内，通过着色后计算出反应的阳性率和积分即可表示中性粒细胞碱性磷酸酶活性的高低。正常人的NAP阳性率20～40%，积分20～60。在类白血病反应，细菌感染时可增高。NAP存在于成熟中性粒细胞中，其余细胞为阴性。因此对细菌感染较敏感，对临床区分细菌和病毒感染有较大临床意义。由于各实验室条件不同，参考值也有差异，且NAP活性可因年龄，性别，应激状态，月经周期，妊娠和分娩等因素有一定的生理变化。加之其操作繁琐，检验耗时长，不能为临床提供快速的实验结果。[1]
3.血沉（ESR）
红细胞的沉降率简称血沉 指的是红细胞在一定条件下沉降的速率，和血浆中各种蛋白的比例以及红细胞的形态数量有关， 血沉变快临床上见于：生理性增快（12以下60岁以上、月经期、妊娠3个月以上）、炎症性疾病、（如急性细菌，白增高（慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等）、贫血、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿。血沉作为炎症性疾病的非特异性指标，特异性较低，诸多类型的疾病都有可能使血沉加快，出现假阳性现象[2]。
4.Ｃ－反应蛋白（CRP）
CRP是机体的一种主要急性期蛋白，由肝脏合成并释放入血，完整的CRP是一种环形结构的五聚体，在急性期反应时肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下大量合成CRP。正常情况下每天合成1～10mg,急性炎症时每天可合成1g,外科损伤患者中CRP水平8～10小时可增加一倍。循环中CRP半衰期为19小时,CRP的主要生理功能是通过与配体（凋亡与死亡的细胞或入侵的细菌，真菌，寄生虫等的磷
酰胆碱）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除[3]。C-反应蛋白是在急性炎症期大量出现的一种球蛋白[2]，一旦发生细菌感染，CRP值就会迅速增长，而其水平液可以作为临床诊断感染的一项重要指标。随着检测技术的不断发展与更新，CRP在临床应用领域也不断拓展[4]。CRP一般在血液中处于低量水平，而一旦有心脏病等疾病的发作则会大大提高。据相关研究表明[5]，CRP水平与高血压，冠心病的发生存在着直接的相关性。
5．降钙素元（PCT）
降钙素元（PCT）是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白,是降钙素(CT)的前体肽，降钙素元可被裂减为许多小的片段,最终形成氨基降钙素元,成熟的降钙素和钙抑肽，降钙素可以以游离形式存在于正常人血清中[6].当严重细菌,真菌,寄生虫感染及脓毒血症及多器官功能衰竭时,它在血浆中的水平升高,局部有限的细菌感染,轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高.有研究认为其水平升高可能与神经内分泌细胞以外的其它细胞,大量分泌有关[7]。近期的研究表明PCT对重症感染性疾病患者早期的诊断和治疗有更重要的临床意义[8]。Charler等的研究显示[9]，PCT可以准确鉴别细菌菌血症和真菌菌血症，低的PCT值（0.96ng/ml）是诊断真菌菌血症的独立预测因素。
6.两个或者多个指标联合监测的临床价值
从以上综述不难看出，单一指标检测用于诊断和鉴别诊断具有一定的非特异性，因此联合监测对于诊断某些疾病具有较高的特异性。
6.1有报道[2]认为将C-反应与血沉联合检测对高血压性心脏病有 重要的临床诊断价值。
6.2范洪峰的研究显示[10]，COPD患者血清CRP、PCT、ESR水平显著高于对照组，且急性期COPD患者高于稳定期COPD,从而表明：CRP、PCT、ESR联合检测在COPD中具有一定的诊断价值。综上所述，引起感染性疾病的病因很多。细菌，真菌，病毒，寄生虫等均可以是感染性疾病的病原，对于感染性疾病，诊断不明确，延误病情，从而治疗不当，均会引发更严重的病情，如败血症，脓毒血症等。因此合理选择检测项目，做到早期诊断及早期治疗是防止感染性疾病加重，降低重症感染病死率的关键。
【参考文献】
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[10]范宏峰.血清降钙素元、C—反应蛋白和血沉联合检测在AECOPD中的临床价值[J].医学信息，2004,27（12）：308-309.
论文作者:毕佳训
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：粒细胞论文; 细菌论文; 血沉论文; 磷酸酶论文; 指标论文; 性疾病论文; 白细胞论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;