宜宾市第一人民医院呼吸内科 四川宜宾 644000
摘要：目的：探析无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床应用发展情况，了解治疗COPD的有效措施，为临床应用提供指导。方法：通过查阅、分析大量相关文献，整合措施。结果：无创正压通气对COPD治疗效果显著，但仍存在禁忌症，有失败的例子。结论：慢阻肺患者长期应用无创正压通气进行治疗时患者的呼吸困难症状能得到有效改善，肺的康复效果能得到有效提升，治疗期间患者的肺功能稳定，生活质量显著提高。
关键词：无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；应用进展
慢性阻塞性肺疾病也叫慢阻肺，主要特征为气流持续性受限，而且其气流受限会发生进行性进展，会由于多种因素包括气道分泌物增多、支气管痉挛、气道炎症使得气道阻力急剧增加，导致肺泡通气不足，从而出现程度不同的高碳酸血症以及低氧血症，最终出现呼吸衰竭［1］无创正压通气具备多种通气模式，主要有比例辅助通气（PAV）、持续正压通气（CPAP）、压力调节容量控制（PRVC）、双水平正压通气（BiPAP）等［2］其中无创正压通气治疗操作检查，无需伤害患者器官，患者的接受度及耐受性均较高，目前已有研究表明，该治疗对于改善患者预后及疾病导致的不良症状有显著效果，患者住院时间短，可有效节约医疗资源，降低患者经济压力，现已成为首选的治疗急性加重期的慢阻肺的治疗手段[3]。本文主要对无创正压通气治疗慢阻肺的临床效果进展进行如下总结汇报：
1慢阻肺急性加重期的诊治
1.1导致慢阻肺急性发作的主要原因是支气管-肺部感染，感染导致患者支气管内的分泌物增多，支气管痉挛，气道阻力增加，肺泡过度充气导致弹性纤维被破坏，小气道塌陷闭合，肺的正常通气换气功能障碍，最终引发呼衰，如不及时进行有效的治疗，会导致患者死亡。故在治疗患者的感染的同时，早期改善其肺组织的通气换气功能十分必要[4-5]。
1.2，李波等［6］对比研究无创正压通气与传统治疗方法 及其他大量研究表明，对慢阻肺患者在积极实施传统治疗的同时，联合无创正压通气治疗可在短时间内改善患者的呼吸困难症状，长期使用还可降低气管插管几率，缩短患者住院时间，降低患者死亡率。
1.3对于慢阻肺合并高碳酸血症的患者，行无创正压通气治疗后，疗效尤为显著，可明显改善患者的各种不良症状和体征，治疗原理为机械通气可对抗气道阻力，保证患者呼吸通畅，增加肺泡通气量[7] .对慢阻肺患者早期过渡性的应用无创呼吸机进行治疗，可有效降低患者的死亡率及发生呼吸机相关性肺炎的几率[8]。
2对慢阻肺疾病稳定期的诊治
2.1近年来有研究表明，无创正压通气可有效改善气体交换，恢复肺功能，预防慢阻肺急性发作，缩短患者住院时间，提升患者生命质量。
2.2国外学者通过进行6min步行试验检测发现，行无创呼吸机治疗6min后，患者的步行距离显著增加，住院次数及住院时间显著降低[9]。
2.3此外患者的营养状态还可通过长期无创正压通气进行改善，因慢阻肺患者的基础代谢率增加，故在患病后极易出现营养不良症状，而营养不良又对机体生成免疫物质产生不良影响，机体的免疫功能及防御功能降低，从而使呼吸道上皮的再生功能减弱，IgA的分泌量减少，影响呼吸防御能力，患者高发感染，从而导致疾病反复发作，难以痊愈。故慢阻肺的治疗为一个长期，综合的过程[10]。
2.4行长期家庭机械通气所占比例逐渐升高，但有关于改方面的研究较少，故对于长期行家庭无创正压通气是否能改善患者的肺功能，提高生存率方面尚缺乏有效的依据，需临床继续进行探索研究[11]。
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3禁忌症，失败的原因及相应的改善措施
3.1禁忌症
慢阻肺患者行无创呼吸机治疗时，具有较多的禁忌症，部分禁忌症目前尚无有效的研究结果支持。多数学者认同的禁忌症包括：昏迷、误吸、呼吸心跳停止、上呼吸道梗阻，呼吸道分泌物过多等。这类患者应尽早建立人工气道，早期行有创通气[12]。
3.2失败的原因及相应的改善方法
稳定期的慢阻肺患者行无创正压通气治疗的效果目前尚未得到证实，其对急性期患者的治疗效果显著，治疗时失败的原因及对策主要有：（1）患者处于急性期时，其最佳的治疗方案我有创与无创序贯治疗，但其家属多要求选择无创正压通气，贻误最佳治疗时机，针对此类患者，应在接诊后果断行有创机械通气治疗。（2）上机沟通教育不足，患者在得知要接受呼吸机治疗时，因为对治疗的相关知识不够了解，较为恐惧，上机后易出现人机对抗，被迫中止治疗。针对此，在上机治疗前，应与患者做好沟通交流工作，消除患者的负面情况，使其得知行呼吸机治疗的重要性及必要性，保证其配合治疗。（3）所选择面罩的型号及松紧度不合适，治疗时并发漏气、腹胀等不良症状，患者的不舒适感较重，对治疗的耐受性较差，从而排斥呼吸机治疗。针对此，应在上机前为患者选择型号适宜的面罩，调节松紧度适宜，嘱患者治疗期间避免张口呼吸，尽量用鼻呼吸，以防发生腹胀[12]。
4小结
临床已广泛应用无创正压通气进行慢阻肺的治疗，且已取得了显著的临床效果，而长期家庭无创机械通气也具有显著的临床效果，但目前尚缺乏有力的研究支持。未来还必须在临床进行大量试验，加强对无创正压通气治疗方法相关知识的研究以及对COPD疾病相关知识的研究，使临床决策具备足够的科学依据，提高无创压通气治疗方法在临床的应用水平，拓宽该治疗方法的应用领域，同时使慢阻肺患者能随时得到有效的救治。
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论文作者:张天瑶,程静,冉雪林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：正压论文; 患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 禁忌症论文; 阻塞性肺论文; 中国论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;