【摘要】 目的 对通过腹部超声对黄疸进行诊断和鉴别相关问题进行研究.方法 选取２０１３年２月－２０１５年８月到我院就诊的部分黄疸病患者共计３５例为研究对象,综合患者肝功能情况进行全面分析.结果 ２３例患者中,患有内科性黄疸病的患者共计２２例,２２例患者中急性肝炎患者１３例,慢性活动性肝炎患者数量４例,肝硬化伴随肝癌的患者２例,其余３例患者患有急性细菌性胆管炎.３５例患者中,１３例为外科性黄疸,１３例患者中胆总管结石患者数量６例,３例胆管癌,２ 例壶腹癌,２例炎症.结论 通过腹部超声技术诊断黄疸疾病,可以通过判断患者肝内外的胆管是否存在扩张来判定属于梗阻性黄疸还是非梗阻性黄疸,实际使用效果良好. 【关键词】 腹部超声;黄疸疾病;黄疸诊断;黄疸鉴别【Abstract】Objective Tostudythediagnosisanddifferentialdiagnosisofjaundicebyabdominalultrasound．Methods atotalof３５patientswithjaundicefromAugust－２０１５toourhospitalinFebruary２０１３wereselectedastheresearchobject,andtheliverfunctionofthepatientswasanalyzedcomprehensively．Results ２３patients,medicaljaundicediseasepatientswithatotalof２２cases,２２casestherewere１３casesofpatientswithacutehepatitis,４casesofchronicactivehepatitispatientsnumber,livercirrhoＧsiswithhepatocellularcarcinomainpatientswith２cases,therest３casesofpatientswithacutebacterialcholangitis．In３５patients,１３casesforsurgicaljaundice,１３casesofpatientswiththenumberofpatientswithcommonbileductstonesin６cases,３casesofbileductcarcinoma,２casesofampullarycarcinoma,２casesinflammation．ConcluＧsion thediagnosisofjaundicebyabdominalultrasoundtechnology,canbedeterminedbythepresenceofbileductinpatientswithintrahepaticandextrahepaticbileductdilＧatation【Kteoydwetoerrdsmi】newhethertheobstructivejaundiceornonobstructivejaundice,theactualuseofgoodresults． Abdominalultrasound．Jaundicedisease;Jaundicediagnosis;Jaundicetoidentify 【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４８－０１
黄疸产生的原因比较多,分类也较为复杂,通常情况下可以将黄疸病产生原因分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸以及溶血性黄疸[１].如果从治疗手段方面对其进行分类,可以分成外科性黄疸和内科性黄疸.黄疸病的诊断一直以来都是影响医生的问题,而腹部超声技术在黄疸病的诊断方面有着独到的优势,近年来已经被广泛的应用到临床中,做报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年２月－２０１５年８月到我院就诊的部分黄疸病患者共计３５例为研究对象.３５例患者中,男性患者１９例,女性患者１６例.患者最大年龄６６岁,最小年龄２５岁,平均年龄４４±２．３岁.３５例患者均有全部临床资料且经过腹部超声检查,以实验室检查和病理学检查、手术等方式确定患者黄疸病情.两组患者在年龄、性别以及病情方面的差异均不具备显著性(P＞０．０５). １．２ 方法 患者在进行检查之前的１２h以内不允许进食任何事物,空腹检查,如果在检查中发现患者存在胆总管末端或者是胰腺位置出现病变,可以让患者饮水５００ml以后二次检查.腹部超声仪器的选用本院采购的仪器,探头频率３．５MHz.接受检查的患者可以采取平卧位、半卧位或者是直立位等,结合各种切入角度完成检查.胆管系统扩张的判定标准是肝内胆管的内径大于３mm,总管内径超过６mm以及内径超过８mm. １．３ 统计学方法 使用SPSS统计学软件１７．０版对数据进行统计学处理计数资料进行x２ 检验,检验水准为０．０５,可信区间９５％.
２ 结果
２．１ 腹部超声影像观察结果 对本文选取的３５例患者进行腹部超声检测,在检测的过程中发现患者的肝内以及肝外管都存在一定程度的扩张情况,而且阻塞病因与阻塞的位置也存在一定的差异性,所以扩张超声影像表现也存在区别.
２．２ 诊断的准确率 对患有黄疸病的患者进行腹部超声定性以及定位诊断统计,结合不同患者的临床手术以及不同患者病理学检查结果进行对比分析发现, 腹部超声检查在定性和定位方面的准确率要比临床手术以及病例检查结果正确性小,且二者的对比结果差异具有统计学意义(P＜０．０５)．在３５例患者中,腹部超声对黄疸丙型进行诊断并没有出现任何错误,诊断的准确率为１００％,结果比较理想.该准确率是别的检测方式很难达到的,所以通过腹部超声对黄疸患者进行影像学诊断依然是切实可行的一种方式,在鉴别诊断方面使用效果良好.虽然使用具有局限性,不能精确的对黄疸定律以及黄疸的定位做出判断,但是这些制约因素并不能影响其实际使用价值,具体情况见下表１．通过对不同种类影像学检查定性以及影像学检查的定位准确率进行统计学分析,其结果差距不具备统计学意义(P＞０．０５)．
３ 讨论
黄疸病会对患者的个人身体健康及日常生活质量产生影响,如何在最短的时间内对黄疸病的发病原因、发病位置以及病情性质进行临床诊断和鉴别诊断是比较关键的问题,也是黄疸患者治疗必要前提之一[２].本文选取２０１３年２月－２０１５年８月到我院就诊的部分黄疸病患者共计３５例为研究对象,综合患者肝功能情况,,通过回顾分析的方式阐述了腹部超声技术在日常工作中的应用.前些年我国在黄疸病治疗方面比较依赖肝功能检查和一些实验室检查结果,但是这些检验方式所得出的检验结果有一部分化验值在肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸二者之间,产生交叉重叠等情况,严重影响医生对患者的病情尽心诊断,削减了病情诊断结果的准确性.腹部超声诊断准确率及患者病灶定位准确率虽然和临床手术以及相应的病理学检验结果相似,但是依然存在一些不同之处.该检验方式的价格比较低廉,使用起来也比较简单[３],可以在临床中当成基础检查模式对患者进行筛查,解决患者问题的基础上,在最短的时间内对黄疸患者的病情做出定性诊断,之后结合患者在肝功以及CT等方面的检查结果,对患者进行最终确诊.通过总结近年来的工作经验发现,因为超声比较容易被气体干扰,所以可以通过改变患者体位以及多切面扫描等方式,结合饮食充盈胃窦来提升显示率, 并且上述方式在实际工作中已经取得初步成效[４]. 腹部超声在患者对内科性黄疸进行鉴别以及诊治过程中有比较显著的作用,通常情况下,内科性黄疸在进行临床诊断时,需要归纳患者的病史、患者临床表现以及患者的肝功能检查情况等多方面资料,在临床范围内使用腹部超声技术可以提升许多疾病的诊断效率[５].在急性肝炎诊断方面,腹部超声示肝内回声出现减缓的趋势,且患者的门静脉系统附近均存在回声加强的情况,产生抽套样改变.患者的早期影像有比较明显的改变,患者胆囊壁增厚的同时还会出现分层或者是胆囊内部空虚等问题.慢性肝炎也是比较常见的一种情况,该病症经常出现在患者肝脏的影像边缘圆盾,而且患者肝内会存在回声,回声有所增强,粗糙的同时还有光点,细光条的数量会有明显提升.在对肝硬化进行检查时[６],肝脏会出现弥漫性的改变,而且患者门静脉会增宽、增大,甚至可以看到腹水和胆囊壁增厚等问题.患者一旦出现肝硬化肝癌,会在肝硬化产生影响变化的前提下,在患者肝脏内部发生许多肿状物体,这部分物体会呈现不等回声或者是混合回声等具有一定特征的团块,在团块四周位置有典型牛眼特征以及晕圈特征性变化. 因为近年来腹部超声技术在不断的完善,所以在外科性黄疸鉴别性诊治过程中也有所使用,可以通过腹部超声的方法来观察患者胆囊体积以及胆囊的形状,
明确患者胆囊壁以及患者胆囊内部的情况,展示肝内外扩张情况以及患者体内梗阻产生的位置,对胰腺部分局部病变的情况进行观察,明确其形态和具体的扩张程度,这种处理方式可以从侧面帮助胆管内结石、肿瘤以及胆管内不血凝块的检查,具有一定的提示作用.通过全面分析上文所述观点可发现,腹部超声检查准确率和传统的工作模式相比,虽然存在一定的欠缺,但是该技术可以有效定性黄疸疾病以及黄疸定位诊断[７],鉴别患者黄疸具体病型.通过总结国内外近年来在该方面的工作经验及取得的成就发现,还有少数情况下正常人的胆总管内径也会出现一定程度的扩张,这种扩张力度通常是在８mm 左右.如果对患者进行胆囊切除,则患者的胆总管可能会出现轻微的扩张.先天性胆总管囊肿并无合并症状,comlis病的肝内胆管出现囊性扩张一般不会导致黄疸的发生.一小部分患者胆总管超出大小没有超过８mm,所以可以接触到处在胆总管内部的小结石或者是胆道当中存在的蛔虫.通常情况下,胆囊结石并不会导致黄疸,但是患者在胆囊结石以后,会导致患者肝总管出现压迫,待肝总管出现压迫后,胆管出现扩张,并且患者胆管周围组织也会产生水肿,胆囊胆管萎缩或者是急性胰腺炎会导致黄疸[８].所以相关从业医生在日常工作时也要高度关注上述情况,分清各种临床症状的本质,提升结果的精确性. 上文从多个角度入手,结合我院近年来腹部超声技术的使用情况和发展情况,对如何完善该技术以及该技术在使用过程中的准确几率进行了简单分析,总结出该技术适合时代发展需求,值得在临床上得到推广.而随着临床医疗卫生技术的不断发展,对黄疽性疾病的诊断方法也逐年增多,除腹部超声外,还包括ERCP,PTC,MRCP,CT,超声内镜和肝核素扫描等,如何有效地将各种方法联合, 以更好地对黄疽性疾病进行鉴别,仍需要临床进一步研究.
参考文献[１] 李昊昌,乔晓娟．腹部超声对９６例黄疸疾病的诊断与鉴别诊断分析[J]．世界最新医学信息文摘,２０１５,１５:３－４＋８． [２] 陆振林,陈平,陈融,钟艳．腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析[J]．当代医学,２０１３,３４:５３－５４． [３] 柴常运．腹部超声对３５例黄疸疾病的诊断与鉴别诊断分析[J]．大家健康(学术版),２０１３,１９:１－２． [４] 陈彪权．腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值研究[J]．当代医学,２０１４,３２:２５[ －２６． ５] 蒋卓晋,陆常春,郭鹏．腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析[J]．中国实用医药,２０１３,０７:１２６－１２７． [６] 张蓉．腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别分析[J]．中国实用医药,２０１４,１９:[ ９３－９４． ７] 徐宏伟．腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断[J]．中国实用医药,２０１１,[ ２３:５９－６０． ８] 何胜英．腹部超声对３５例黄疸疾病的诊断与鉴别诊断分析[J]．中外医疗,２０１３,１０:１７０＋１７２．
论文作者:李新彦
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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