关键词：阿魏酸钠；心绞痛；临床疗效
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛在东辽地区患病率呈逐年上升的趋势。临床上主要采用硝酸酷类药物，例如硝酸甘油、单硝酸异山梨酷、硝酸异山梨酷等一类扩血管、抗血小板凝聚药物等联合方式对心绞痛患者进行常规治疗。阿魏酸钠是我国自行研发的一类新非肤类内皮素受体拮抗剂，作用广泛，具有多种生理功能，近几年被广泛应用。
1资料与方法
1.1临床资料
47例病人均符合UA P诊断标准，参照《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》 中的诊断和分型标准。随机分为两组, 阿魏酸钠组(治疗组)25例和对照组22例。 治疗组，男16例，女9例，年龄65 .0岁±9.3岁；病程1年～16年，其中21例并发高血压病，2例短暂性脑缺血发作，5例脑梗死后遗症，6例糖尿病。4例慢性心力衰竭。心绞痛发作平均每周4次以上, 每次持续时间15 min。对照组，男17例，女5例，年龄66 .0岁±8 .4岁，病程9个月至15年，其中19例并发高血压病，5例脑梗死后遗症，8例糖尿病，4例慢性心力衰竭。心绞痛发作次数及持续时间与治疗组相似。
1.2方法
两组均接受阿司匹林、硝酸酯类、β -受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物及低分子肝素钙常规治疗。 治疗组加用阿魏酸钠 0 .3 g加入5 %葡萄糖250 m L中静脉输注，每日1次,，14 d为1疗程。观察治疗前后心绞痛发作次数、疼痛持续、间歇时间、心电图ST段变化，观察终点为发生心脏事件，如心肌梗死(AMI)、猝死等。
1.3疗效评定标准
显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数明显减少，心电图恢复正常；有效: 心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图ST段改善或T波恢复正常; 无效: 心绞痛发作次数减少＜50% ，硝酸甘油用量减少＜50%，心电图无改善。
1.4心电图疗效判定
按中华人民共和国卫生部药政局制定的《心血管系统药物指导原则》 , 显效：心电图示原有缺血性ST段恢复>0 .1 m V或ST段恢复正常；有效：心电图示原有缺血性ST段恢复0.05～0.1 m V ；无效:心电图与治疗前比较ST段无变化或缺血性ST段恢复<0.05 m V。
2结果
2.1治疗后两组疗效比较
见表1。治疗组显效率52%，总有效率92%；对照组显效率27%，总有效率59%。治疗组有效率显著高于对照组，两组疗效比较差异有显著性（P ＜ 0.05）。
治疗组有效率明显高于对照组，且治疗组中心绞痛发作次数较对照组减少, 疼痛持续时间缩短。详见表1。
2.2不良反应
两组患者在治疗过程中未出现不良反应。
3讨论
研究证实， 冠状动脉粥样硬化始发于内皮损伤，UA患者粥样硬化斑块破裂出血, 使得血小板在损伤、溃破的内皮表面黏附、聚集, 导致内皮细胞进一步损伤, 继而产生一氧化氮减少, 内皮素-1增加, 冠状动脉血管张力调节机能受损, 冠状动脉严重收缩, 局部血流动力学异常, 并可促发凝血过程形成血栓加重, 甚至阻塞冠状动脉管腔。心肌供血减少是U A主要的病理生理机制。以现代工艺技术合成的阿魏酸钠注射液中的阿魏酸钠是中药川芎的主要有效活性物质, 具有传统活血化瘀之功效, 但临床尚未见其用于治疗属UA的初发劳力性心绞痛的报道。而缺血性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性。我国本病不如欧美多见，但近年呈增长趋势。缺血性心脏病的发病机制并非单一，除少数由于斑块脂质浸润急剧进展而使管腔明显狭窄外，冠状动脉粥样斑块破裂、病变部位血栓形成及冠状动脉痉挛为其发病的主要诱因。血管内皮是不稳定型心绞痛发病众多危险因子作用的靶器官，其功能紊乱又是不稳定型心绞痛发病的病理基础。
因此，保护血管内皮免受损伤，有效抑制内皮素分泌，促进一氧化氮的释放以改善心肌供血、供氧，是治疗不稳定型心绞痛的重要途径。香丹注射剂为丹参提取物，有促进心、脑组织代谢，对神经组织有保护作用，能改善微循环;其次，对血小板活化因子有拮抗作用，可防止血小板聚集，改善血液流变学，能清除自由基的生成和抑制细胞膜脂质过氧化，故可以治疗缺血性心脑血管疾病。阿魏酸是中药川芍、当归、木贼等的有效成分，注射用阿魏酸钠是阿魏酸的钠盐，为非肤类内皮素受体拮抗剂，可通过竞争性拮抗内皮素受体，解除由内皮素引发的血管收缩，具有抑制血小板聚集、改善血液流变学作用。阿魏酸钠有多种药理作用:（1）抗氧化、清除自由基的作用，可以减少机体产生自由基，减轻内皮细胞膜的损伤；（2）阿魏酸钠促进内皮一氧化氮的释放，抑制内皮分泌内皮素；（3）抑制血小板聚集和抗血栓作用。通过临床观察，在常规应用治疗不稳定型心绞痛药物基础上加用阿魏酸钠效果明显。实验研究发现，阿魏酸钠能够通过不同机制增加脑缺血区的血流量，改善微循环，提高脑灌注，挽救缺血半暗带，促进损伤神经的功能恢复。阿魏酸钠对其他药物损伤肝细胞有一定的保护作用，还能减轻一些药物的肾毒性，阿魏酸钠具有一定的肝肾保护作用。老年人存在各器官系统功能减退，还有多病的特点，药物的安全性显得更为重要。
4结论
综上所述，阿魏酸钠疗效肯定，安全性高，在治疗不稳定型心绞痛常规用药的同时可以联合应用阿魏酸钠。总之，阿魏酸钠对发病不同环节，达到解除血管痉挛、改善血液流变学、清除自由基等目的，从而防止急性缺血区进一步扩大和促进神经功能的恢复。在治疗过程中无明显副作用，可作为缺血性心脑血管疾病早期治疗药物。
参考文献
[1]吕维珍,刘文平,郭天聪.阿魏酸钠治疗稳定型心绞痛疗效观察[J].长治医学院学报,2010,24(03):190-191.
[2]徐一光,刘芷毓,罗有辉.阿魏酸钠联合低分子肝素钙治疗冠心病不稳定型心绞痛48例临床观察[J].中国当代医药,2010,17(10):44-45.
[3]张焕峰.阿魏酸钠治疗冠心病心绞痛临床诊治分析[J].医学信息,2010,23(02):394-395.
杜丽华，女，1974.08、汉族、山东济南人、本科、副主任医师、研究方向：心内科。单位：玉皇庙中心卫生院，山东省商河县，邮编251604
论文作者:杜丽华
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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