（邯郸市中心医院 河北 邯郸 056000）
【摘要】目的 探讨分析彩色多普勒超声在诊断胎儿心脏位置异常中的应用价值。方法 回顾11例在我院经产前超声检查诊断为胎儿心脏位置异常的超声声像图，分析其心脏位置异常的类型，同时观察合并其它畸形的情况。结果 11例中，右旋心1例，镜面右位心1例，外因性右移心4例，左旋心1例，胸腔外心脏1例，心脏位置异常的胎儿多合并心内及其它系统异常。结论 彩色多普勒超声可增加畸形的检出率，减少漏诊。
【关键词】彩色多普勒超声；产前筛查
【中图分类号】R445【文献标识码】A
【Abstract】：Objective To investigate the analysis of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal abnormalities in the heart. Methods 11 cases in our hospital prenatal ultrasound diagnosis of fetal cardiac malposition sonographic analyze the heart of the type of exception, while observing combined with other deformity. Results 11 cases of fetal abnormalities in the heart, the heart of multi-fetal abnormalities associated with intracardiac anomalies and other systems. Conclusion Color Doppler ultrasound can increase the detection rate of abnormalities, reduce misdiagnosis.
【Key words】：color Doppler ultrasound; prenatal screening
笔者回顾分析了11例心脏位置异常胎儿的超声表现及合并畸形情况，现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象 2012年5月-2014年12月，在我院进行产前筛查的孕妇4754例，发现胎儿心脏位置异常11例，年龄21～41岁，孕周21～28周，10例单胎，1例双胎。
1.2仪器方法 使用GE LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5MHz，按产科常规检查胎儿，确定胎位,判断胎儿左右，获取上腹部胃泡水平横切面，观察胃泡和肝脏的位置是否正常，在膈肌上方胸腔正横切平面判断心脏位置，确定胎儿心脏与内脏的位置关系。发现胎儿心脏位置异常或疑有先心病时，转针对性产前超声检查(IV级)，选择胎儿心脏检查专有条件，四腔心切面测量心轴角度，并记录。心轴角度正常范围28~59度，平均45度。取胎儿心脏检查的8个标准切面观：1四腔观，2左室流出道，3右室流出道，4心底短轴及肺动脉分叉观，5主动脉弓长轴观，6动脉导管弓长轴观，7三血管气管观，8上下腔静脉长轴观。出具详细的胎儿超声心动图检查结果，综合是否合并其他系统畸形情况，向孕妇交待可能的预后。
1.3追踪随访及资料统计方法 制定胎儿畸形调查表，对产前超声诊断为心脏位置异常胎儿的产前、产后各项检查资料及调查记录进行归纳,建立档案。胎儿在我院娩出者，通过查阅病历了解胎儿手术、引产或分娩、尸体解剖检查等情况；在外院分娩或引产者，则通过电话询问孕妇及其家人或向孕妇分娩医院相关医护人员了解最终诊断结果，分娩后存活新生儿可到我院免费做超声心动图检查,完成追踪随访记录。整理并汇总调查表各项内容进行统计分析。
2.结果
11例心脏位置异常胎儿超声诊断与随访情况如下：
（1）右旋心1例：产前超声诊断为右旋心完全型房室间隔缺损，功能单心房，肺动脉重度狭窄，同时合并双下肢外翻状，髋关节及膝关节发育异常，经引产后病理证实。
（2）镜面右位心1例：镜面右位心室间隔缺损，合并内脏转位，经出生后心脏彩超及心血管造影检查证实。
（3）外因性右移心4例（见图1、2）：心脏位置右移，心内结构未见重大畸形；4例中，合并左侧膈疝3例，左肺CCAM 1例，经引产后病理证实。
（4）外因性左移心3例：心脏位置左移，心内结构未见重大畸形；3例中，合并右侧膈疝1例，右肺CCAM 2例，引产后病理证实。
（5）左旋心1例：左旋心完全型房室间隔缺损、肺动脉狭窄，合并内脏转位，引产后病理证实。
（6）胸外心1例（见图3、4）：胸腔外心脏，合并重度脑积水、小眼球、眼距过窄、面裂、胸骨发育不良。胎儿为双胎妊娠之一的男性胎儿，另一女性胎儿超声筛查未见异常，足月分娩后，男性胎儿心脏裸露在胸前，搏动半小时后死亡，女性胎儿正常存活。
3.讨论
胎儿心脏位置异常分为原发性心脏异常和继发性胸部病变挤压致心脏移位。本研究通过观察胎儿心脏位置，发现11例心脏位置异常的胎儿，其中4例为先心病，其他7例均为外因性心脏位置异常，胎儿有心内畸形或合并相关心外病变，11例中仅1例镜面右位心胎儿出生后存活，其他病例均引产或于出生后死亡。因此，产前超声观察胎儿心脏位置很有必要，可以简单概括为三个步骤，1.确定胎位，分清胎儿的左右；2.胎儿上腹部胃泡水平横切面，观察胃泡是否在左侧腹，肝脏是否在右侧腹；3.在膈肌上方胸腔正横切平面判断心脏是否大部在左侧胸腔，心尖是否指向左。第2步骤或第3步骤出现异常或第2、3同时出现异常，均可考虑胎儿心脏位置异常，提请三级（系统产前超声检查）或四级（胎儿超声心动图检查）产前筛查[1]，进一步明确胎儿是否为先心病，是否合并其他系统异常。
胎儿出生缺陷中，心血管畸形是最主要的畸形类型，胎儿超声心动图检查是产前筛查胎儿心脏畸形的首选方法，但是该项检查需要有专职的心脏超声医师进行，在产前超声检查指南（2012）中，属于针对性超声检查（四级）。目前基层医院开展的一-二级产前筛查中不包括胎儿心脏的检查，超声观察胎儿心脏位置是否异常的三个步骤，简单易掌握，胎儿心脏位置异常可以是胎儿先心病的一个直接征象，也可以是胸部其他系统异常的间接征象，做一二级筛查的医生如果能够按此三步法对心脏位置进行观察，发现问题转更高级别的产前筛查，必将减少先心病及其他合并畸形的漏诊情况。
胸腔外心脏临床罕见，其致病因素尚不明确。本研究中，胸外心胎儿母亲无不良孕产史，无不良生活习惯，未接触过有毒有害物质，且该胎儿为双胎妊娠之一，另一胎儿未见异常。胸外心胎儿心脏裸露于胸前，漂浮于羊水中，病理证实为胸骨发育不良，使心脏疝出于胸腔所致。诊断胸外心比较容易，超声检查于胸腔内未探及心脏，而于胸腔外探及心脏，即可明确诊断，早期诊断有助于尽早终止妊娠。
参考文献
[1]李胜利，邓学东.产前超声诊断(2012)[J].中华医学超声杂志.2012，9(7)：574-580
论文作者:李佳
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
标签：胎儿论文; 心脏论文; 超声论文; 异常论文; 产前论文; 位置论文; 畸形论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;