焦作市第二人民医院超声科 河南省焦作市 454000
【摘 要】目的： 探讨常规体检中发现甲状腺结节并对其区分良恶性超声表现及体会。方法：回顾性分析我院2014年6月至2016年6月体检期间发现甲状腺结节病人并进行手术及FNAC共220例，对其结节的大小、是否伴钙化、回声、边界、彩色多普勒显像（CDFI）特征结合病理学诊断进行对照分析。结果 恶性结节中微钙化、内部回声不均匀、未见明显包膜、CDFI显示血流信号增强者发生率明显高于良性结节（P﹤0.05）。结论 超声特征表现对常规体检过程中甲状腺结节并对其对其初步进行良恶性鉴别存在较大临床价值。
【关键词】甲状腺结节；体检超声；
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-112-01
随着生活工作节奏的加快，摄入碘过多、碘缺乏及环境污染因素的影响，甲状腺疾病日益增多。据临床统计，可触及的甲状腺结节在人群中的发病率为4～7％，而随着超声技术的发展，高分辨率超声在临床及常规体检上的广泛应用，甲状腺结节的诊断更加精确、可靠，由于近年来体检过程中对甲状腺疾病的重视，使甲状腺结节的检出率明显提高，为15～54％[1]。对于常规体检中发现的甲状腺结节，大多为胶性结节或良性增生。由于甲状腺部位表浅，超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性，可作为甲状腺结节首选的诊断方法。[2]
一、资料与方法
1.1 一般资料 我院2014年6月至2016年6月体检期间发现甲状腺结节病人并进行手术及FNAC共220例，对甲状腺结节的B超诊断与术后病理诊断进行比较分析，其中良性190例，恶性30例。
1.2方法 使用飞利浦IU-22超声诊断仪，采用直接检查法，受检者取仰卧位，肩背垫高，头后仰，充分暴露颈前区。B超描述包括：（1）结节大小；（2）结节数目；（3）边界；（4）钙化；（5）内部回声；（6）回声是否均匀；（7）肿块包膜；（8）纵横比
1.3统计学处理 计数资料采用χ2检查，分析采用SPSS17.0统计学软件。
二、结果
190例术后确诊的甲状腺良性结节中，其中结节性甲状腺肿146例，甲状腺良性肿瘤24例，桥本甲状腺炎20例，30例术后确诊的恶性结节均为甲状腺乳头状癌。甲状腺结节超声特征与术后组织病理学关系见表1。
三、结论
对于超声特征中发现低及极低回声结节、边界欠清/不清、内部回声不均匀、未见明显包膜回声、微钙化、纵向生长、彩色超声显示血流信号增强的结节以及囊性结节中囊壁上有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要怀疑恶性肿瘤的可能[3]。怀疑恶性结节则要实施细针抽吸活检（FNAC）。FNAC是评估甲状腺结节性质最准确、最有效的方法[4]。对于FNAC结果是恶性结节应进一步性手术治疗。
四、讨论
随着经济发展，人民生活水平的提高，常规体检已经成为人们健康生活的重要组成部分，而随着生活节奏的加快、生活夜里加大及环境污染的加剧，甲状腺病变日益突出，尤其于体检过程中检测甲状腺结节为甚，如果甲状腺组织中某个部位的硬度结构出现异常，则这个局部异常称为甲状腺结节。结节仅是一个形态上的名词，在未获得病理诊断前，为描述上的方便使用“结节”一词[2]。结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。甲状腺组织的超声声像表现是以病理为基础的，不同组织其回声也不同。亚甲炎患者的结节状改变边界不清，无包膜，加压有明显压痛；桥本甲状腺炎的患者甲状腺内局限性低回声区占位效应不明显，且峡部增厚；甲亢患者甲状腺组织内胶质含量减少，滤泡密度大，声学界面增多，回声不均匀；甲状腺结节内部复杂的病理类型，决定了其回声的复杂多样性。B超可显示直径1mm以上的结节，引起甲状腺结节的原因有多种，然而结节性质不同，处理措施也不同。不恰当的治疗措施可能会适得其反；治疗不足可能会延误病情，丧失治疗时机；过度治疗并不合适，又可能造成患者经济、心理负担。甲状腺结节可表现在多种甲状腺疾病上，且发病率逐年上升，因而在常规体检中发现并快速鉴别其良恶性对治疗至关重要。对于常规体检发现的甲状腺结节可通过超声特征初步判断结节的良恶性，良性结节随访观察即可，对怀疑存在恶性风险结节应建议进一步检查。而在超声特征中，以实性结节、低回声/极低回声、结节伴微钙化及不规则钙化、边界不清，纵横比对于1为只要参考指标，另外对甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大患者更应提高警惕，而对于发现囊性、等回声及蜂窝样回声结节，则建议其观察、随访。因此，随着人们对自身健康的逐渐重视、甲状腺超声的普遍应用，体检超声会在相当一段时间内检出大量的甲状腺结节，因此，初步对结节良恶性做出快速的筛选可以节省大量的人力及医疗资源。
参考文献：
[1]刘玥，赵咏桔．L—T4对良性甲状腺结节的抑制性治疗[J]．国外医学内分泌学分册，2005，25：374．
[2]白耀．甲状腺病学：基础与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2003，5：328，402．
[3] 施秉银．美国“甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊断治疗指南”解读（Ⅰ）[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22：194．
[4] 许春梅，韦海明，梁中骁等．原发性甲状腺功能亢进症的甲状腺超声表现与病理对照[J]．中国超声医学杂志，2007，23：660．
论文作者:李金利
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/17
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