阜宁县中医院中医内科 江苏盐城 224400
【摘 要】目的：探讨脑梗死后遗症应用补阳还五汤合四味健步汤联合针灸治疗的效果。方法：将本院2016年7月-2017年8月接收的81例脑梗死合并后遗症的患者随机分成研究组（41例）与对照组（40例），对照组应用常规西药治疗的方法，研究组则应用中药补阳还五汤合四味健步汤联合针灸治疗的方法，观察两组治疗效果。结果：两组患者治疗后神经功能及运动功能均改善，但研究组改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）；研究组患者治疗后中医症候积分均低于对照组（P＜0.05）。结论：联合补阳还五汤合四味健步汤与针灸治疗的方法可以改善患者的神经功能缺损情况，提高患者运动能力，降低患者中医症候积分，值得推广。
【关键词】补阳还五汤合四味健步汤；针灸；脑梗死；后遗症
脑梗死是临床中常见的脑血管疾病，疾病多发生在中老年群体中，在当前我国人口老龄化不断加快的背景下，脑梗死疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[1]。针对脑梗死患者，采取及时治疗的方法，可在一定程度上改善患者的临床症状，但是治疗后患者也有很大可能遗留不同程度的后遗症，所以患者需要经历一个长期的康复过程。脑梗死后遗症通常包括偏瘫、肌力减退、语言不清等，后遗症的发生给患者的正常生活及家庭幸福带来巨大的影响，这给临床治疗带来阶段困扰。针对脑梗死后遗症，西医一般采取降血小板聚集、营养脑细胞的治疗方法，但实际显示西药治疗总体效果不佳[2]。近些年，临床研究发现中医治疗脑梗死后遗症的效果显著，通过中药内服联合针灸的方法促进患者神经功能的恢复，提升患者的残存功能，提高生活质量。本次研究拟试探讨应用补阳还五汤合四味健步汤联合针灸治疗脑梗死后遗症的效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月-2017年8月本院收治的81例脑梗死后遗症患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合1995年中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，且所有患者均处于后遗症期[3]。（2）患者及家属均知情同意并签署同意书。排除标准：（1）脑梗死多次复发者、严重意识障碍者。（2）心血管疾病严重者、肝肾功能异常者、对实验相关药物过敏者。按照随机数字表法将患者分成研究组与对照组，其中研究组41例，男24例，女17例；年龄51～73岁，平均年龄（60.3±2.6）岁。对照组40例，男23例，女17例；年龄53～74岁，平均年龄（61.1±2.3）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组应用常规西医治疗的方法，主要是为给予患者服用阿司匹林来抗血小板聚集，药用剂量为100mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀降脂及稳定斑块，剂量为20mg/次，1次/d。对于合并存在高血液及糖尿病的患者进行降血压及降糖治疗。
研究组则应用补阳还五汤合四味健步汤联合针灸的治疗方法，中药内服的药方为：黄芪30g、丹参30g、怀牛膝15g、川芎12g、当归10g、赤芍10g、白芍10g、地龙10g、桃仁10g、红花10g、石斛10g。依据患者病情随证加减药方，如体制偏寒可加熟附子6g；脾胃虚弱者可加丹参15g、白术10g；痰多者可加半夏10g、天竺黄10g。药方加500ml水煎至200ml，1剂/d，分早晚两次温服。此外，为患者行针灸治疗，主要依据患者后遗症类型选择不同穴，具体如下：半身不随者，上肢可取曲池、手三里、外关、内关、合谷等穴位；下肢可取委中、足三里、昆仑、阳陵泉、血海生穴位；口齿不清、口眼歪斜者可取头面部如百会、风府、太阳、地仓等穴位；不语者可取金津、玉液放血。针灸每次可取8到10个穴位，采用补虚泻实、提插捻转等针灸手法，每次留针30min，每周针刺5天。
两组均匀以4周为一个疗程，连续治疗3个月后评价疗效。
1.3 观察指标
（1）治疗前后，应用神经功能缺损量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）评价患者治疗前后神经功能及运动功能。NIHSS总分为42分，分数越高表明患者神经受损越严重。FMA上下肢总分为100分，得分越高表明患者运动能力越佳。（2）采用中医症候积分评价两组患者后遗症改善情况，包括偏瘫、口舌歪斜、语言蹇涩、神识昏蒙，每项6分，得分越高表明症状越重。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件作统计学分析，计量资料用（）表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后神经、运动功能比较
两组患者治疗后NIHSS评分均下降，FMA评分均升高，但研究组下降/升高幅度均大于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 治疗后中医症候积分比较
治疗后研究组中医症候积分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
3 讨论
脑梗死后遗症对患者生活质量及生命健康影响巨大，如果不及时治疗疾病，会对患者大脑造成不可逆的损伤，进而引起患者中枢神经系统、肢体运动功能损伤[4]。针对脑梗死后遗症，临床中常常采用西医对症治疗的方法，但实际治疗结果显示西药治疗的总体效果往往不佳[5]。而近几年的临床研究结果显示，应用中医治疗脑梗死后遗症有重要的价值。
中医认为脑梗死属“中风”的范畴，主要因阴阳失调、气血逆乱所致疾病，病情持续课时使气虚血瘀、血行不畅、脉络瘀阻[6]。气不行血。基于此，中医多采取中药内服及针灸的治疗方法，中医药物主要为补阳还五汤合四味健步汤，方剂中黄芪具有补益脾胃的功效；赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙具有祛瘀活血、通经活络的功效；牛膝具有强筋骨、活血祛瘀的功效。诸药联用可共奏活血化瘀、缓急止痛、行气活血的功效[7]。而在中医药物治疗的基础上，如果配合针灸治疗的方法，可通过对症取穴，针对患者头、肩、肘、腕等部位，取相关穴位以起到醒脑开窍、滋补肝肾、疏通气血的功效，这样可以有效缓解患者肌肉痉挛，提高患者肌力，促进患者肢体功能的恢复。同时，现代药理学研究也表明，针灸能够改善患者的脑部血液循环，调控患者的神经递质，抑制患者神经元凋亡，进而促进患者神经功能的恢复，改善局部肌肉肌张力，缓解患者肢体功能障碍。本次研究结果显示，研究组患者治疗后神经功能缺损改善程度明显大于对照组，且研究组患者治疗后上下肢功能改善幅度也明显大于对照组，这充分表明应用中药内服联合针灸的方法可促进患者神经及肢体功能康复。此外，研究结果还显示研究组患者治疗后中医症候积分下降幅度明显大于对照组，这也提示中医治疗脑梗死后遗症的价值显著。
综上所述，应用补阳还五汤合四味健步汤联合针灸方法治疗脑梗死后遗症可以显著改善患者神经功能及肢体功能，缓解患者的后遗症，因此值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]普燕波. 针灸配合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症的疗效研究[J]. 内蒙古中医药，2017，36（6）：119-120.
[2]闫海强，张莉. 补阳还五汤配合针灸治疗脑梗塞后遗症的临床效果观察[J]. 环球中医药，2015，14（s1）.
[3]盛广勇，宋灵芝. 补阳还五汤与针灸配合治疗30例脑梗死后遗症临床研究[J]. 亚太传统医药，2014，10（11）：93-94.
[4]马凡. 补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症的疗效观察[J]. 中国实用医药，2015，32（19）：193-194.
[5]余蕊玻，赵志伟. 补阳还五汤配合针灸治疗脑梗塞后遗症疗效观察[J]. 大家健康（学术版），2014，8（14）：47-47.
[6]王斌. 补阳还五汤加味配合针灸理疗治疗脑梗死后遗症临床观察[J]. 心理医生，2016，22（18）：124-125.
[7]贾宁，王美霞，逯鹏飞，等. 补阳还五汤加减合血塞通注射液治疗脑梗死后遗症38例临床效果观察[J]. 实用中西医结合临床，2015，15（4）：46-47.
论文作者:黄龙华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
标签：患者论文; 后遗症论文; 针灸论文; 脑梗死论文; 健步论文; 方法论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;