摘要：目的：探讨实施乳酸清除率评价感染性休克预后的临床效果及价值。方法：择本科室2016年1月到2017年8月间感染性休克80例患者实施观察，根据患者28d后预后状况分为存活组（n=48）和死亡组（n=32），对所有患者治疗24h内乳酸水平、乳酸清除率状况回顾性分析，分析总结两组患者的结果差异性。结果：6h乳酸清除率≥10%、24h乳酸清除率≥10%患者存活率较乳酸清除率＜10%患者更高（P<0.05）；存活组患者6h及24h乳酸水平较死亡组更低，存活组患者6h及24h乳酸清除率较死亡组更高（P<0.05）。实施Logistic回归分析，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率是感染性休克患者死亡的独立危险因素。结论：实施乳酸清除率可有效辅助感染性休克预后评价。
关键词：乳酸清除率；感染性休克；预后；死亡
感染性休克也称脓毒性休克，患者病情较为严重，临床统计显示感染性休克患者致死率可达9%以上，预后较差，是威胁患者生命安全的重要疾病[1]。加强对感染性休克患者的早期急救是改善患者预后的关键。当前临床报道显示6h乳酸清除率与患者病情进展状况存在关联，本科为了解乳酸清除率与感染性休克患者预后之间的关系，对2016年1月到2017年8月间80感染性休克患者28d后预后状况与患者乳酸水平、乳酸清除率状况之间的关系实施了分析，现将研究结果行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2016年1月到2017年8月间感染性休克80例患者实施观察，根据患者28d后预后状况分为存活组（n=48）和死亡组（n=32），存活组患者男26例，女22例；患者年龄跨度40-77岁，平均年龄55.44岁（s=9.73）；感染部位：肺部20例，泌尿道18例，消化道10例；死亡组患者男17例，女15例；患者年龄跨度40-78岁，平均年龄55.48岁（s=9.93）；感染部位：肺部14例，泌尿道12例，消化道6例。存活组与死亡组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，P＞0.05。
纳入标准：实施临床检查确诊为感染性休克患者；收缩压≤90mmHg或平均动脉压＜65mmHg时间＞1h，需使用血管升压药辅助维持以上血压；实施液体复苏后仍存在不能解释的低血压症状；患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：存在恶性肿瘤患者；心肝肾功能不全患者；存在碱血症患者；存在糖尿病患者；临终状态或预计存活时间＜24h患者；妊娠患者。
1.2 方法
对所有患者治疗24h内乳酸水平、乳酸清除率状况回顾性分析，所有患者均实施早期复苏目标导向治疗，对患者进行集束化治疗及液体复苏处理。并使用美国雅培i-STAT300血气分析仪实施血乳酸检测，分别采集患者治疗前、治疗6h、治疗24h后血乳酸状况，根据（治疗前血乳酸水平-治疗后血乳酸水平）/治疗前血乳酸水平*100.0%计算出乳酸清除率状况。
1.3 观察指标
①分析总结不同6h乳酸清除率、24h乳酸清除率患者预后状况。
②分析总结两组患者的乳酸及乳酸清除率状况。
③分析总结患者预后的影响因素。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示乳酸及乳酸清除率水平，t检验。用率表示存活率状况，X?检验，预后影响因素采取Logistic回归分析，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同6h乳酸清除率、24h乳酸清除率患者预后状况
6h乳酸清除率≥10%、24h乳酸清除率≥10%患者存活率较乳酸清除率＜10%患者更高（P<0.05），详见下表1。
表1 不同6h乳酸清除率、24h乳酸清除率患者预后状况[n（%）；n=80]
注：与乳酸清除率＜10%相比*：P＜0.05
2.2 两组患者的乳酸及乳酸清除率状况
存活组患者6h及24h乳酸水平较死亡组更低，存活组患者6h及24h乳酸清除率较死亡组更高（P<0.05），详见下表2。
表2 两组患者的乳酸及乳酸清除率状况（ ±s）
注：与死亡组相比*：P＜0.05
2.3 患者预后的影响因素分析
实施Logistic回归分析，6h乳酸水平检测β=1.243，P=0.394；24h乳酸水平检测β=1.376，P=0.334；6h乳酸清除率检测β=2.876，P=0.031；24h乳酸清除率检测β=2.713，P=0.022。因此，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率是感染性休克患者死亡的独立危险因素。
3 讨论
感染性休克是因微生物、毒素、胞壁产物等相关产物引起的产物脓毒病综合征伴休克症状，患者感染后，微生物及其产物将入侵血液循环，导致机体细胞及体液免疫激活，引起细胞因子、内源性介质大量产生，进而影响机体脏器及系统功能，导致患者代谢紊乱、缺氧缺血、组织灌注不足、多脏器功能衰竭等[2]。
当前临床研究提出入院6h是感染性休克患者实施复苏的最佳时机，及时改善患者氧气供需平衡，改善组织灌注状况是减少患者脏器损伤，改善预后的关键。感染性休克患者早期血压、心率、尿量等变化不明显，难以辅助衡量患者病情，易延误患者治疗。而乳酸是机体缺氧诊断的重要指标，乳酸主要因机体灌注不足时，实施无氧酵解产生，其水平越高患者缺氧越严重[3]。而此次研究得出乳酸不是患者死亡的独立危险因素，分析原因可能是乳酸水平虽能辅助评价机体缺氧状况，但乳酸水平也受患者肝肾功能、丙酮酸代谢状况、骨骼肌钠钾酶活性等因素影响，因此采取乳酸预测预后准确率不高[4]。而乳酸清除率可直接反映患者液体复苏状况，进而辅助患者病情及预后判定。目前临床尚未明确早期乳酸清除率阈值，多将6h乳酸清除率≥10%作为标准[5]。未来仍需扩大样本，为阈值的制定提供更多参考。
综上所述，实施乳酸清除率可有效辅助感染性休克预后评价，是影响患者预后的独立因素。
参考文献：
[1]张碧波,顾晓蕾,邵杰,等.感染性休克患者复苏24h内乳酸清除率对预后的评估价值[J].中华医院感染学杂志,2016,26(19):4416-4418.
[2]王灵,杨勇灵.早期动脉血乳酸值、6小时乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分在急性左心衰竭患者预后判断的应用[J].实用医学杂志,2015(20):3382-3384.
[3]聂爱玲.动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的关系[J].山东医药,2015,55(3):71-73.
[4]杨新静,金钧,黄坚,等.中心静动脉血二氧化碳分压差联合早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值[J].中国急救医学,2015,34(7):589-592.
[5]包磊,张敏,颜培夏,等.动脉血乳酸及其清除率预测感染性休克患者预后的回顾性研究[J].中华危重病急救医学,2015,27(1):38-42.
论文作者:胡思敏,彭碧云
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
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