符文红
湖南省邵阳学院附属第一医院 422001
【摘 要】 目的 探讨右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响。方法 收集2015年11月至2016年11月来我院进行全髋骨关节置换术的老年患者10例，对所有患者的资料进行回顾性分析，比较患者注射右美托咪定前后的简易智力状态量表（MMSE）评分、焦虑程度和抑郁程度，并总结患者对麻醉效果的满意程度。结果 麻醉后患者的MMSE评分、SAS评分、SDS评分均明显优于麻醉前，即差异有统计学意义，P<0.05；本组10例行全髋骨关节置换术的老年患者中，满意9例，一般1例，不满意0例，老年患者麻醉效果的满意程度为100.00 %。结论 右美托咪定可有效改善老年患者全髋关节置换术后的早期认知功能，缓解患者因担心手术治疗效果而产生的焦虑情绪和抑郁情绪，从而保证患者情绪的稳定，可显著提高临床手术治疗效果和改善患者的生活质量，值得临床推广及应用。
【关键词】右美托咪定；老年患者；全髋关节置换术；早期认知功能
[Abstract] objective to explore the effects of dexmetomidine on early cognitive function after total hip arthroplasty in elderly patients. Methods collected in November 2015 to November 2016 to our hospital for 10 cases of elderly patients with total hip joint replacement，data of all patients were analyzed retrospectively，compared patients before and after the injection of beauty's microphones set right simple mental state（MMSE）score，the degree of anxiety and depression，and summarize the anesthetic effect of satisfaction. Results the MMSE score，SAS score and SDS score of the patients after anesthesia were significantly better than that before the anesthesia，that is，the difference was statistically significant，P< 0.05；In this group，10 patients with total hip arthroplasty were satisfied with 9 cases，1 case was not satisfactory，0 cases were not satisfied，and the satisfaction degree of anesthesia in elderly patients was 100.00 %. Conclusion right beauty's microphones set can effectively improve the elderly patients with early cognitive function after total hip replacement，alleviate fears that the surgical treatment effect of patients with anxiety and depression，so as to ensure the stability of the patients，can significantly improve the clinical effect of surgical treatment and improve the patient's quality of life，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] dextroidine；Elderly patients；Total hip replacement；Early cognitive function
全髋关节置换术，是临床上一种常见的骨科手术，主要用于治疗股骨头坏死、股骨骨折、骨性关节炎、风湿性关节炎等疾病[1]。由于老年患者的骨质退化疏松，因而会常常发生骨关节疾病。老年全髋关节置换术后最常见的并发症之一是术后认知功能障碍（POCD），即出现人格变化、精神异常、记忆力和定向力异常等障碍，属于中枢神经系统并发症，死亡率也逐年升高[2-3]。这使得老年患者在手术前后由于担心手术的治疗效果，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而直接影响手术的治疗效果和预后的康复。因此，本文将进一步探讨右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响，现报告如下。
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年11月至2016年11月来我院进行全髋骨关节置换术的老年患者10例，对所有患者的资料进行回顾性分析，10例患者中，男性患者6例，女性患者4例；年龄65～80岁，平均年龄72.13±5.21岁。所有患者在年龄、性别等方面进行比较，均无显著性差异（P>0.05），具有临床可比性，可纳入临床。纳入标准：：① 患者均符合美国麻醉医生协会（ASA）的麻醉分级，即分为Ⅰ～Ⅲ级[4]；；② 患者均自愿接受全髋关节置换术，且对手术和使用的麻醉药物均无禁忌症；③ 患者无严重的智力障碍和认知功能障碍，排除手术前MMSE评分低于24分的患者；④ 患者均无严重心肺肾功能障碍；⑤ 患者及其患者家属均已经签署手术知情同意书，自愿参加本次试验研究。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 所有患者均实施腰—硬联合阻滞麻醉。术后前，对患者进行禁食禁水，且保证患者术前未服用过任何药物。进入手术室后，对其进行心电图、呼吸频率、血压、血氧饱和度等常规生命体征监测，同时建立右上肢静脉通道，输注复方林格溶液，同时给予面罩吸氧。随后进行麻醉，麻醉位置为L2～3，蛛网膜下腔注射用脑脊液稀释的0.5%罗哌卡因1.5ml（5mg/ml），持续注射30s，使患者的麻醉平面控制在T8～T10之间，当麻醉平面不足的时候，及时补充硬膜外麻醉。待麻醉完成，使用微量泵注射右美托咪定（批号：11110834，江苏恒瑞医药股份有限公司）进行治疗，此时用48ml生理盐水将右美托咪定制成浓度为4μg/ml的溶液，注射速度为0.4g/（kg·h），恒速输入10min后，以0.2g/（kg·h）的注射速度继续给药，直至手术结束为止。
1.2.2 评价指标 以患者注射右美托咪定前后的简易智力状态量表（MMSE）评分、焦虑程度、抑郁程度及对麻醉效果的满意程度作为评价指标。其中，MMSE评分[5]，即认知评定由同一人分别于术前3d、术后3d进行检测，评估患者术前术后的认知功能变化，其中包括定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）和语言能力（9分），总评分在0～30分范围之间，评分值越高代表患者的认知功能越好；焦虑程度使用焦虑度自评量表SAS 进行评价，抑郁程度使用抑郁度自评量表SDS 进行评价。
1.2.3 统计学方法 上述所有老年患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行，采用独立样本t检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表组间差异结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者麻醉前后的MMSE评分、SAS评分、SDS评分比较
麻醉后患者的MMSE评分、SAS评分、SDS评分均明显优于麻醉前，即差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2麻醉效果的满意度结果
本组10例行全髋骨关节置换术的老年患者中，满意9例，一般1例，不满意0例，老年患者麻醉效果的满意程度为100.00 %。
3.讨论
右美托咪定作为目前临床上一种新型的、高选择性的肾上腺素α2受体激动剂，能够显著降低患者的去甲肾上腺素水平和中枢肾上腺素，抑制外周及中枢交感神经，具有良好的抗焦虑、镇痛、镇静、催眠作用[6]，右美托咪定作为一种麻醉药物，可有效减轻颅脑损伤引起的炎症反应及脑水肿[7]。
本次试验研究发现，麻醉后患者的MMSE评分、SAS评分、SDS评分均明显优于麻醉前，即差异有统计学意义（P<0.05）；本组10例行全髋骨关节置换术的老年患者中，满意9例，一般1例，不满意0例，老年患者麻醉效果的满意程度为100.00 %。由此可见，右美托咪定可有效改善老年患者全髋关节置换术后的早期认知功能，缓解患者因担心手术治疗效果而产生的焦虑情绪和抑郁情绪，从而保证患者情绪的稳定，可显著提高临床手术治疗效果和改善患者的生活质量，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]金鑫，金超，周艳瑾.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍及围术期T淋巴细胞亚群的影响[J].中国药房，2016，27（2）：242-245.
[2]刘勇，罗慧贤，陈万区，等.右美托咪定用于老年人髋关节置换术的效果观察[J].中国医学创新，2015，12（12）：73-76.
[3]蒋佳杰.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍的影响[J].中国乡村医药，2017，24（10）：19-20.
[4]杨拔贤，李文志.麻醉学[M]3版.北京：人民卫生出版社.2013：45-46.
[5]徐亚南.明铭.徐晨曦.等.人文护理干预对胸科麻醉术后老年患者并发认知功能障碍的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，12（20）：7-9.
[6]杜燕燕，刘鉴，朱小兵，等.右美托咪定对椎管内麻醉期间患者入睡时间和镇静效果的影响[J].中国现代医药杂志，2015，17（7）：12-15.
[7]Chrysostomou C，Schmitt CG. Dexmedetomidine：sedation，analgesia and beyond [J]. Expert Opin Drug Metab Toxicol，2008，4（5）：619-627.
论文作者:符文红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
标签：患者论文; 老年论文; 关节论文; 术后论文; 评分论文; 认知论文; 程度论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;