玉林市第三人民医院妇产科 广西玉林 537000
摘要：目的：对瘢痕子宫妊娠经阴道无痛分娩的可行性进行临床观察。方法：对我院2014年1月至2015年9月收治的63例为瘢痕子宫再次妊娠连续硬膜外阻滞麻醉（连硬外麻）下阴道试产分娩的产妇为研究组；然后随机抽取同一时期非瘢痕子宫连硬外麻下阴道试产分娩的70例产妇作为对照组，进行相关数据的比较分析。结果：经过分析，研究组试产成功率为78.57%、助产率为8.57%、手术率为21.43%；对照组试产成功率为82.85%、助产率为5.71%、手术率为17.15；且两组孕妇的新生儿窒息率、感染率等均无差异统计学含义，且P＞0.05。结论：在符合试产标准的情况下，通过严密的观察与监护，瘢痕子宫再次妊娠进行经阴道无痛分娩是允许的。
关键字：瘢痕子宫；妊娠；阴道无痛分娩
前言：剖宫手术虽然在当前妇产科手术中较为常见，但是近年来，随着剖宫产手术范围扩大，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注。而自然分娩符合母儿的正常生理，应创造条件提倡经阴道分娩。一直以来，由于担心子宫破裂等问题，瘢痕子宫作为剖宫产手术指征之一，绝大部分孕妇直接选择再次剖宫产，这样不但给患者增加了更多的经济负担，而且也给她们带来诸多并发症。随着降低剖宫产率的呼声越来越高，减少瘢痕子宫再次妊娠的剖宫产率，减轻产妇分娩时疼痛和恐惧心理，是每一个妇产科医生首要解决的问题，所以，在进行瘢痕子宫再次妊娠时采用连硬外麻下经阴道试产的手术方式就成为了当代妇产科手术的主流手术方式。本文将对瘢痕子宫妊娠经阴道无痛分娩采用连硬外麻的方式进行研究分析。
一、资料与方法
1.1一般资料
对我院在2014年1月至2015年10月收治的孕妇进行研究，随机抽取正常经阴道无痛分娩的孕妇70人作为对照组；随机抽取剖宫产手术经阴道无痛分娩的孕妇63人为研究组。两组患者平均年龄在26岁左右，距离第一次剖宫到此次妊娠时间为2~8年。所有孕妇在年龄、怀孕时间等方面均无统计学差异。
1.2麻醉方法
两组均于宫口开大2～4cm后，取左侧卧位，于腰椎2～3间隙按硬膜外麻醉常规步骤行硬膜外腔穿刺置管麻醉，确定麻醉平面在胸10至骶椎4水平，排除全脊髓麻醉等并发症后取平卧位，据产妇宫缩痛觉，调节给药剂量、速度以及间隔时间。若产妇宫缩不理想，可施行人工破膜及刺激乳头的方法保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下
1.3阴道试产安全性评估
①有无自然分娩史；②距前次剖宫产＞2年且只有一次子宫手术史，剖宫产指征不复存在，前次术式为子宫下段剖宫产横切口，手术顺利，术后无感染及异常阴道出血史；③彩超（阴道超声）：子宫前壁下段厚度＞3mm，连续性好，无缺损；④不存在其他剖宫产指征；⑤阴道试产前估计胎儿体重小于4000g；.⑥孕妇经充分了解阴道试产的风险后愿意阴道试产。具备以上条件者予阴道试产。
1.4观察方法
首先应做好随时输血、输液的准备，然后采用专人监护方式，对孕妇子宫收缩的强弱、孕妇生命体征变化等进行实时的监察。然后通过B超检测的方式对孕妇子宫瘢痕有无裂伤进行观察。。若阴道试产过程中出现难产，应及时制定处理方案。最后对分娩后的胎盘胎膜是否完整、常规检查子宫下段的连续性，瘢痕有无裂伤、孕妇生命体征变化等进行严格监察。
二、结果
经对过往数据分析发现，在研究组中采用连硬外麻下经阴道试产的孕妇中试产成功率高达77.78%，其余试产失败的部分孕妇的主要原因为产程异常与胎儿宫内窘迫。在70例对照组孕妇中，有57例采用连硬外麻下经阴道试产顺利成功，试产的成功率高达81.42%。在阴道试产中有2例使用了阴道助产设备。在阴道试产过程中有13例不幸失败，占了分娩率的18.57%。试产失败手术中有9例是因为产程异常，4例是因为胎儿宫内窘迫。在阴道出血量方面，研究组约为150ml~800ml之间、对照组约为100ml~600ml之间；在新生儿窒息方面，研究组出现了4例、对照组出现了6例。且两组产妇都没有产褥感染与先兆子宫破裂的特征。在手术中麻醉镇痛的效果好，没有出现连硬外麻相关并发症。
通过对两组产妇在阴道试产成功率、产程时间等进行比较分析，可以发现数据差异没有统计学意义，P＞0.05。所以，在手术中对瘢痕子宫经阴道试产的各项因素进行注意，控制好连硬外麻手术的实施，就可以保证瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩手术的正常进行，从而是剖宫产率得到降低，减少孕妇生产的痛苦。相关因素比较见表1。
三、讨论
妇产科手术采用剖宫手术是解决难产等异常分娩状况的一个重要手段。在现代妇产科中比较常见。但是，其具有影响孕妇健康的后遗症及并发症，并且在手术中还容易导致新生儿的窒息死亡，所以在如何降低瘢痕子宫剖宫产率问题一直是当代医学的研究重点。在进行瘢痕子宫再次妊娠分娩时，非常容易发生子宫破裂，对孕妇及新生儿造成生命威胁，所以医患双方都不想承担风险，这就导致医生过分夸大瘢痕子宫破裂的危险性，错误引导孕妇采用剖宫生产。
结合本文研究结果，在进行阴道无痛分娩成功率方面研究组与对照组基本一致。由此可以说明，只要对瘢痕子宫阴道无痛分娩的各项影响因素进行有效控制，就能够降低再次剖宫的产率。其次，采用连硬外麻手术的方式，也可以有效的达到镇痛效果，降低孕妇分娩的痛苦；并且连硬外麻手术实施灵活、操作便捷、设备廉价，可以迅速的应用与基层医院当中。最终需要强调的一点是，在手术中必须对瘢痕子宫再次妊娠经阴道无痛分娩的适应症及禁忌症进行有效的了解及控制，一般禁忌症主要有第一次剖宫切口愈合不良、有感染症状；存在妇科与内科合并症；患有子宫破裂史等相关的禁忌。
综上所述，当孕妇入院后相关医护人员应对孕妇的身体状况、过往病史等进行严格的检查及询问，对适合进行连硬外麻下引导试产的瘢痕子宫再次妊娠的孕妇进行筛选检查，从而提高无痛分娩的可靠性与可行性。
参考文献：
[1]刘冰 瘢痕子宫妊娠经阴道分娩50例临床分析 中国现代药物应用 2014年06期
[2]张中华 78例瘢痕子宫妊娠阴道分娩临床分析 中国当代医药 2012年19期
[3]张进先 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析 中国当代医药 2015年13期
论文作者:庞红梅,黄淑英
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：阴道论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 孕妇论文; 手术论文; 产妇论文; 妇产科论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;