方正县结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 150800
摘要：耐多药结核病是指同时耐异烟肼和利福平≥2种者。耐多药肺结核常规化疗空洞难以闭合，痰菌难以转阴，治疗效果差，是结核病控制的棘手问题。目前，耐多药结核病患者呈逐渐增多趋势，给结核病的治疗和控制带来极大困难。为了提高结核病的治疗效果，改善复治耐药结核病人的生活质量，科学治疗，我们对莫西沙星进行了临床观察分析。
关键词：莫西沙星；耐多药肺结核；临床观察
1资料和方法
1.1对象选择标准：①经抗结核药物正规治疗＞1年，痰结核菌涂片或培养阳性，且发热、咳嗽、咳痰及盗汗、乏力等症状持续；②痰Bact-TB培养均有结核分枝杆菌生长，显示对异烟肼或利福平等抗结核药物耐药；③无糖尿病病史，排除孕妇、精神疾病病史及喹诺酮类药物过敏者。
1.2病例分组：随机分为两组，治疗组39例，对照组47例。所有病例年龄31～78岁。治疗组39例中，男21例，女18例，平均年龄58岁；对照组47例，男25例，女22例，平均年龄55岁。两组患者的性别、年龄、病程及治疗史差异无显著性，具有可比性。
1.3莫西沙星的用法及用量：莫西沙星0.4g，1次/日口服。
1.4观察项目：①痰结核菌：治疗前、治疗中每半个月痰涂片检查抗酸杆菌3次。②胸部CT：治疗前、治疗中每月行胸部CT检查1次。
1.5评价指标：①痰菌阴转率；②肺部CT表现。
1.6统计学方法：应用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结 果
联合应用莫西沙星治疗复治耐药肺结核39例6个月末疗效。
痰菌阴转率及空洞闭合率：试验组均高于对照组，但差异无显著性（P＞0.5）。空洞缩小例数与病灶吸收率：试验组高于对照组，二者差异有显著性（P＜0.01）。
药物不良反应：两组共有的不良反应为消化道症状及肝功轻度异常，考虑为对氨基水杨酸异烟肼及丙硫异烟胺等不良反应。
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3讨 论
目前，我国的肺结核病有一种新的趋势：随着人口的流动，中国城市的肺结核病越来越严重；同时，因为贫苦地区很多病人不看病，反而不容易产生耐药问题，城市人口，耐药问题反而更严重。耐多药结核描述至少对两种主要一线抗结核药物-异烟肼和利福平具耐药性的结核杆菌菌株。MDR-PTB的治疗是目前结核病控制的一个难题，其治疗费用高，治愈率低，病死率高，对健康及公共卫生问题造成极大威胁，常用的一线药物治疗往往不能取得满意疗效。莫西沙星作为新的氟喹诺酮类药物，已被证实有较强的抗结核作用，为临床新药，药物敏感性强。氟喹诺酮类药物在痰、支气管黏膜、肺等组织的药物浓度超过血药浓度；氟喹诺酮类药物可穿透细胞，进入细胞内，杀灭巨噬细胞内MTB。并且连续投药无蓄积。莫西沙星国内外已有效应用于MDR-PTB的临床治疗。氟喹诺酮类药物单剂长期用药易诱发耐药性产生，其耐药机制是结核菌旋转酶亚基结合区的基因突变，已发现由此可使MTB发生高水平的耐药，氟喹诺酮类药物与其他抗结核药之间无交叉耐药性。故此类药物在治疗时必须与其他抗结核药物组成联合方案。
作为第4代氟喹诺酮类药物的莫西沙星，对细胞内外的MTB均有作用，作用靶点是MTB的DNA旋转酶A亚单位，并且与其他抗结核药物联用后产生相加作用，对细胞内外的人型MTB和除鸟复合分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌有不同程度的杀、抑菌作用，对H37RV型MTB的最低抑菌浓度：莫西沙星优于左旋氧氟沙星，莫西沙星对耐异烟肼和链霉素的MTB有较强活性。当2倍于最低抑菌浓度时即为最低杀菌浓度。
近年来还提出氟喹诺酮类药物能直接抑制分枝杆菌的分枝菌酶代谢而起作用。目前我国应用此类药物进行抗结核治疗已开展１０余年。临床观察耐药率低，疗效可靠。而且还提出莫西沙星可以有效地缩短结核病患者的治疗周期，这样就可以从根本上解决由于结核治疗方案周期过长导致患者治疗不足而出现的复发/死亡率增长等问题。莫西沙星是一种新的疗效肯定的抗结核药物，在临床上与其他抗结核药物联合应用，给耐多药结核病人带来新的希望。
综上所述，莫西沙星与传统抗结核药物对联用治疗有效，是复治耐药肺结核病人较理想的选择。该药不良反应小，使用安全。
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论文作者:刘慧波
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：西沙论文; 药物论文; 结核论文; 结核病论文; 异烟肼论文; 肺结核论文; 抗结核论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;