成都市天府新区籍田中心卫生院泌尿外科 四川成都610213
摘要：目的：探讨肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的效果。方法：以临床所用术式将我院2016年1月至2017年3月收治的肾结石患者64例分为对照组（32例行开放性肾切开取石术治疗）与观察组（32例行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗），评估两种术式疗效。结果：①观察组术中出血量及恢复时间均显著少于对照组（P＜0.05）；②观察组治疗后肾功能指标水平显著低于对照组（P＜0.05）；③观察组结石清除率显著高于对照组（P＜0.05）；④观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：相较于开放性肾切开取石术，微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石效果更佳，安全性更高，术后恢复更快，值得借鉴。
关键词：肾结石；微创经皮肾镜钬激光碎石术；开放性肾切开取石术
The effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy on renal calculi
WenYuangang
(Department of Urology, Ji Tian Center Hospital of Tianfu New District, Chengdu, Sichuan Province,610213)
Abstract: Objective: To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy in patients with renal calculi. Methods: the clinical use of our hospital from January 2016 to March 2017 were 64 cases of renal calculi patients were divided into control group (32 cases of open nephrolithotomy treatment) and observation group (32 patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy), effect of two kinds of operation evaluation. Results: the amount of bleeding and recovery time were significantly lower than control group (P < 0.05); the observation group after treatment, the levels of renal function indexes were significantly lower than the control group (P < 0.05); the stone clearance rate of the observation group was significantly higher than the control group (P < 0.05); the postoperative complications in the observation group the incidence rate was significantly lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: compared with open nephrolithotomy, minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy is better, safer, faster recovery, it is worth learning.
Keyword: renal calculi; minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy; open nephrolithotomy
肾结石（renal calculi）是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致[1]，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40％～75％的肾结石患者有不同程度的腰痛[2]。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。随着时间的不断延长，肾脏结石体积不断增大、数量不断增多，会进一步损害肾脏功能，甚至引发脓血症等严重并发症。外科手术是目前治疗肾结石最常用的一种手段，临床可选术式较多，传统开放性肾切开取石术虽能解除结石梗阻，但术后会引发一系列的并发症，故临床应用受限[3]。随着微创技术的飞速进步，经皮肾镜钬激光碎石术在肾结石治疗中得到广泛应用。为了比较上述两种术式的应用价值，本次抽取64例肾结石患者进行研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的64例肾结石患者为研究对象，根据患者临床所用术式对其进行分组：对照组中，男性19例，女性13例，年龄20-75岁，平均（47.8±22.5）岁，病程7-56个月，平均（34.6±17.8）个月；观察组中，男性20例，女性12例，年龄21-77岁，平均（48.3±22.4）岁，病程8-57个月，平均（35.3±17.4）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中相关诊断标准；②经CT、B超检查确诊；③知情同意。
排除标准：①合并有肾功能损伤；②合并有泌尿系统疾病；③合并有恶性肿瘤性疾病；④合并有严重心脑血管疾病；⑤存在精神障碍或沟通障碍。
1.2 方法
对照组：行开放性肾切开取石术治疗，操作如下：指导患者取健侧卧位，全身麻醉，抬高腰桥以舒展患侧腰部，于第11肋间做一斜切口，钝性分离肾筋膜，使肾脏、肾盂充分显露出来，探查结石部位，纵行切开肾盂，将结石取出。若患者结石过大或为多发性结石，则切开肾盂后，需向肾窦内逐步延长，撬起结石后将其钳出。若为巨大鹿角形结石，则行肾实质切口取石术治疗：首先对肾动脉、深静脉组织进行充分游离，借助心耳钳阻断肾蒂，根据肾盂造影结果，科学选择手术切口，将取石钳置入肾盏内，小心钳出结石，用生理盐水冲洗肾盂，缝合切口，术后留置导尿管及双腔引流管。
观察组：行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，操作如下：指导患者取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，将F6输尿管逆行插入患侧输尿管，并向导尿管中注水。指导患者变换体位至仰卧位，抬高其腰部使腰背部呈低拱形，利用B超对结石进行定位，于第11肋间腋后线、肩胛下线区域确定穿刺位置，拔出针心，若有尿液流出则表示穿刺成功。于穿刺点置入斑马丝，沿导丝置入筋膜扩张器从F8逐级扩张至F16，创建经皮肾微通道，将扩张器拔出后置入输尿管镜，利用影像学设备确定输尿管镜到达预定位置后退出导丝。在输尿管镜下确定结石位置，观察结石大小、形态等，根据实际情况，设置钬激光碎石工作参数，将钬激光光纤抵住结石，采用蚕食法从结石边缘开始，逐层粉碎结石，同时连接脉冲液压灌注泵，利用高压水流持续冲洗结石，使其流向体外，难以冲出体外的结石则用鳄嘴钳钳出。术后留置导尿管、肾造瘘管、双腔引流管。
1.3 观察指标
①记录两组术中出血量、手术时间、尿液转清时间、下床活动时间、住院时间。
②对两组血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、中粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）等肾功能指标进行检测。
③统计两组结石清除率。
④统计两组术后并发症发生病例。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组围手术期相关指标观察
对照组术中出血量明显比观察组多，手术时间、尿液转清时间、下床活动时间及住院时间明显比观察组长，组间比较，存在显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后肾功能变化情况观察
治疗前，两组肾功能指标水平接近（P＞0.05）；治疗后，两组SCr、BUN、NGAL水平均上升，对照组上升程度明显比观察组高，组间存在显著性差异（P＜0.05），见表2。
2.3 两组取石效果观察
对照组中，结石清除者24例，结石残留者8例，清除率为75.00%；观察组中，结石清除者30例，结石残留者2例，清除率为93.75%。组间比较，差异明显，具备统计学意义（ =4.267，P＜0.05）。
2.4 两组术后并发症发生情况观察
对照组术后并发症发生率为31.25%，观察组术后并发症发生率为6.26%，组间比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
肾结石为临床多发病，其是由矿物盐、酸性盐聚集于肾脏内部而形成的坚硬的沉淀，关于其发病机制，有学者指出[4,5]，囊性肾病、高钙尿症、甲状旁腺功能亢进等均可能诱发该病。临床治疗肾结石首选手术疗法，以往治疗该病多采用开放取石手术、体外冲击波碎石术，但开放手术创伤大，术后并发症多；体外冲击波碎石术在普通肾结石治疗中效果显著，但治疗复杂性肾结石时取石难度大，残石率极高，难以减轻肾功能损害，且不利于二次手术[6]。
近年来，微创理念不断更新，微创设备及技术不断完善，微创手术经皮肾镜钬激光碎石取石术开始用于肾结石治疗，并取得了显著成效，该术式是在经皮肾镜取石术基础上发展而来，其利用钬激光切割组织，穿透深度不超过0.5mm，大大减轻了对肾组织的损伤，而且能同时止血，提高了手术安全性[7,8]。本次研究结果显示，观察组结石清除率明显比对照组高，证实了微创经皮肾镜钬激光碎石取石术的显著优势。且观察组术后肾功能指标水平、并发症发生率及恢复时间均优于对照组，表明微创经皮肾镜钬激光碎石取石术有利于改善预后、促进患者康复。
综上，微创经皮肾镜钬激光碎石取石术在肾结石治疗中疗效确切，且对肾功能影响小，并发症少，值得推广。
参考文献：
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[3]李健,郑敏莉,黄裕清,等.微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石疗效观察[J].山东医药,2013,53(46):68-70.
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[5]何贫,佘先,庞友爱,等.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].中外医学研究,2014,(20):22-23.
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[8] 何贫, 佘先, 庞友爱. 微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J]. 中外医学研究, 2014(20):22-23.
论文作者:温元刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：肾结石论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 微创论文; 术后论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;