泰州市姜堰区溱潼人民医院 225508
摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎患者利用乌司他丁联合生长抑素治疗的临床效果。方法 将本院48例急性重症胰腺炎患者随机分成为两组，对照组和探究组。每组平均 24 例，对照组给予常规治疗，探究组则在常规治疗基础上使用乌司他丁联合生长抑素进行治疗，分析对比两组治疗临床效果。结果 经过14 d的治疗后，对照组总有效率为 58.33%，探究组的总有效率为 91.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的白细胞计数（WBC）、白蛋白、血淀粉酶、慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ）和急性生理评分均较治疗前存在明显的改善，相对来说探究组效果更明显。组间比较的差异具有统计学意义（P＜0.05）；探究组发生多器官功能碍综合征（MODS）的几率明显降低，住院天数、病死率及并发症均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症急性胰腺炎危险大、病情重，乌司他丁联合生长抑素治疗可有效地减轻病症，治愈率高，同时减少发生并发症的可能，适用于老年人群，在临床上值得进一步探究。
关键词：重症急性胰腺炎；乌司他丁；生长抑素
急性重症胰腺炎（SAP）是在临床上属于急重症，近年来，随着生活水平的提升，人口老龄化不断增长，老年人群患有重症急性胰腺炎的趋势明显上升[1]。老年人由于身体机能退化、抵抗力下降，使其发生重症急性胰腺炎后救治难度增大，预后相对较差，病死率普遍很高。本试验结合同期其他方法基础治疗进行比较，探究乌司他丁联合生长抑素对急性重症胰腺炎患者的治疗临床效果及预后。
一、资料与方法
1．临床资料
选择本院住院的SAP患者48例，经诊断48例患者全部确诊为急性重症胰腺炎。其中男31例，女17例。年龄在28～76周岁，平均年龄43.8±3.6岁。临床表现：48例患者均患有上腹疼痛、腹胀及腹膜刺激症、发热呕吐、腹部压及反跳痛等症状，尿淀粉酶和血清有不同程度升高现象，经CT扫描显示，胰腺存在不同程度坏死。获得患者知情同意，签署知情同意协议书，纳入研究范围。将患者分为探究组和对照组两组，每组个24例患者，两组患者在年龄、病情及性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.方法
对照组：采用常规治疗，对患者禁食、抗感染处理、持续胃肠减压、抑酸、吸氧、纠正水电解质的酸碱平衡、监测心肺等重要脏器、防止感染治疗和营养支持治疗。对照组同时使用生长抑素6 mg，将其溶解到500 mL生理盐水当中，以 250 mg/h 的速度采取持续微量泵静注，治疗周期为14 d。
探究组：在对照组治疗基础上，使用乌司他丁联合生长抑素进行治疗。乌司他丁20 U加入5%的500 mL葡萄糖，2次/d，连续治疗14 d。
3.评定标准
显效：各临床症状和患病体征均消失，各项生化相关指标恢复正常，仪器检查胰腺功能正常。
有效：临床症状和患病体征均有显著改善，各项生化相关指标状态处于恢复当中，仪器检查胰腺功能逐渐好转。
无效：临床症状和患病体征均无明显变化，甚至出现加重现象，各项生化相关指标状态均未见好转。
4．统计学方法
采用SPSS 10.0软件处理，采用均数±的标准差（x±s）来表示，采用 t 检验作组间比较，计数资料用百分率表示，资料组间比较使用χ2检验。以 P ＜ 0.05 为差异，具有统计学意义。
二、结果
1.对照组和探究组两组的临床疗效比较中，探究组的总有效率为91.67%，对照组的总有效率为58.33%，两组总有效率的比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
三、讨论
SAP是常见的临床急重症，发病机制通常是胰腺疾病重要的研究课题。通过实验，微循环障碍贯穿于整个 SAP发展过程，成为水肿性胰腺炎转化成出血性胰腺炎重要原因，以此确立了胰腺微循环障碍学说[2]。胰腺炎出现病情加重的主要因素可以归结为以下三个方面：①过度释放炎症介质，特别是促炎细胞因子。②粒细胞过度激活：急性胰腺炎除了可能引起全身的炎症反应和自身酶的消化外，还会导致机体高速代谢，结构蛋白被大量分解，导致机体出现负氮平衡，免疫功能失调，胃肠道黏膜出现屏障功能受损，造成多器官的功能性障碍。③胰腺微循环障碍.
生长抑素最早是从下丘脑分离出来的，这种肽类激素具有14个氨基酸，这种酶对内分泌、外分泌、自分泌以及旁分泌均能发挥出调节肽的作用。生物学效应多种多样。其中其可抑制胰岛素、胰高血糖素和胰腺多肽的分泌。通过学者研究发现，在SAP急重症患者的治疗上，生长抑素可提高SAP患者的生存率，但无法阻止并发症的发生。
乌司他丁是一种常见蛋白酶制剂，其精制糖蛋白主要从人尿中提炼得出，是人体在遭到外界损伤是，引起自身保护功能的内源性物质。
这种酶制剂可阻止溶酶体酶和胰酶的释放，从而稳定溶酶体膜，并抑制心肌抑制因子，来改善微循环。而它的降解产物仍然对胰酶具有高效的抑制作用[3]。
综上所述，生长抑素联合乌司他丁治疗SPA疗效显著，14 d后的临床总有效率高达91.67%。WBC、白蛋白、APACHE-Ⅱ均较用药前明显改善，MODS 发生率也有所降低，住院天数大大缩短，同时并发症和病死例数也要优于对照组常规治疗，这说明联合生长抑素和乌司他丁对SAP治疗，具有很好的临床效果。但具体的联合用药作用机制尚不够明确，需要进一步对这种治疗方式进行研究和探讨。
参考文献：
[1]耿辉，邓斌，叶世会.老年重症急性胰腺炎非手术治疗体会[J].同济大学学报（医学版），2001，22（1）：65-67.
[2]黄萍，李永红，黄宗文，等.分析中西医结合治疗重症急性胰腺炎 2271例[J].世界华人消化杂志，2007，15（33）：3549-3552.
[3]崔国元，李凤春，臧彬，等.乌司他丁与善宁治疗急性胰腺炎 80 例临床观察[J].中国实用内科杂志，2003，23（9）：563.
论文作者:王骅
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
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