贵港市第二人民医院，广西贵港 537132
【摘要】目的：探讨欣母沛结合钙剂预防高危产妇剖宫产术中产后出血疗效。方法：选取2016年4月~2018年4月期间我院收治的40例高危产妇剖宫产产妇，按照随机数字表法分为两组，对照组20例接受缩宫素子宫肌注和静脉滴注，观察组20例术前给予葡萄糖酸钙（10%），术后给予欣母沛肌肉注射。观察两组产妇术中、术后出血量，产后出血率、手术时间、术后功能恢复状况。结果：观察组术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后出血率为5.00%，对照组产后出血率为25.00%，观察组产后出血率明显比对照组低（P＜0.05）；两组产妇手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组肛门排气时间、体温恢复时间、恶露消失时间比对照组更短（P＜0.05）。结论：高危产妇剖宫产中应用欣母沛和钙剂可减少产妇产后出血，缩短产妇恢复时间。
【关键词】钙剂；欣母沛；高危产妇剖宫产；产后出血；临床疗效
产后出血时产科中常见并发症，也是产后致死只要因素之一，部分产妇产后宫缩乏力，导致产道出血量骤增或出现持续小量出血症状，随着患者出血时间延长，出血量增多，产妇可能陷入休克，或直接致使产妇死亡[1]。在以往产后出血是多采取手法按摩、宫缩素、髂内动脉、术中结扎子宫动脉等方式进行止血，有时难以达到理想效果。如上述治疗无效时则行结扎盆腔血管（如行子宫动脉上、下行支结扎、必要时行髂内动脉结扎），但此方法操作难度较大；经导管动脉栓塞术则需有介入条件的医院使用。本研究收集我院收治的40例高危产妇剖宫产产妇，对欣母沛与钙剂预防高危产妇剖宫产术中产后出血效果进行分析，现整理汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月~2018年4月期间我院收治的40例高危产妇剖宫产产妇，分为两组：对照组年龄23~42岁，平均年龄（32.5±4.6）岁，孕周35~40周，平均孕周（37.5±2.3）周，产次1~3次，平均产次（2.2±0.2）次；其中4例为双胎，6例为巨大胎，4例为羊水过多，2例为胎盘早剥，4例为前置胎盘；观察组年龄23~40岁，平均年龄（31.9±4.2）岁，孕周37~41周，平均孕周（38.2±2.2）周，产次1~4次，平均产次（2.3±0.3）次；其中5例为双胎，5例为巨大胎，3例为羊水过多，2例为胎盘早剥，5例为前置胎盘；两组产妇年龄、产次、孕周、高危因素表现无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：所有患者均存在宫缩乏力或产后出血高危因素，含胎儿过大、双胎或胎、羊水量超过2000ml、胎盘异常、多次妊娠、高龄妊娠，产妇家属均对研究内容知情同意，且已签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。
排除标准：排除血液系统疾病、心脏病、肝肾疾病、肺疾病、软产道裂伤、 血液系统疾病。
1.2方法
两次产妇均接受剖宫产手术，腰硬联合麻醉生效后，将产妇宫体打开羊水吸净后，胎儿娩出.对照组子宫肌注20U宫缩素（生产企业：上海禾丰制药有限公司；国药准字：H31020850），术中采取静脉滴注方式给予20U宫缩素；观察组术前给予10%葡萄糖酸钙（生产企业：天津金耀药业有限公司；国药准字：H12020963），将10ml葡萄糖酸钙加入100ml葡萄糖（10%）中在30分钟内静脉滴注给药，胎儿娩出后子宫肌注250ug欣母沛（生产企业：美国法玛西亚普强制药公司；批准文号：H20120388）。
1.3观察指标
观察两组产妇术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量、产后出血率、手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间、恶露消失时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件分析处理本次研究数据，以样本t检验计数资料，采用皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05表明数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1术中、术后出血量对比
观察组术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量对比均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
2.2两组产妇手术时间及术后功能对比
两组产妇手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组肛门排气时间、体温恢复时间、恶露消失时间比对照组更短（P＜0.05）；详见表2。
2.3产后出血率对比
对照组（20例）5例产后出血量≥1000ml，产后出血率为25.00%，2例出现产后出血后宫体注射250ug欣母沛进行止血，2例宫体注射250ug欣母沛后再在宫腔内填塞纱布，1例宫体注射250ug欣母沛，宫腔内填塞纱布后再进行双侧子宫动脉结扎进行止血；观察组（20例）产后出血量≥1000ml，产后出血率为5.00%，对产妇采取宫体注射250ug欣母沛后再在宫腔内填塞纱布进行止血。观察组产后出血率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
产后出血是产妇产后常见并发症，如产后出血量过大不仅可能引起产妇贫血、抵抗力下降、产褥期感染，还可能造成产妇休克，甚至直接死亡。特别是多胎妊娠、羊水过多、宫缩乏力等高危剖宫产产妇应尤为警惕产后出血，提前做好预防措施，方能减少产妇产后出血，避免产妇死亡。临床证明[2]，宫缩乏力是致使产妇产后出血主要因素，70%~90%产妇因宫缩乏力出现出血情况。针对产后出血，以往主要以手法按摩、宫缩素、髂内动脉、术中结扎子宫动脉等方式止血，其中宫缩素血浆半衰期约在1~6分钟内，虽能起到一定止血效果但存在个体差异，持续时间相对较短，如用量＞40U时，无明显效果，且副作用多，容易致使产妇尿潴留、血压升高，持久性宫缩疼痛。研究表明[3]，作为凝血因子Ⅳ钙离子在外源性凝血中具有重要作用，可使产妇肌肉神经维持良好的兴奋性，从而提高子宫平滑肌宫缩剂敏感性，促进肌球蛋白与肌动蛋白结合，增强平滑肌细胞ATP酶活性，提高产妇子宫平滑肌收缩能力。欣母沛中含有卡前列腺素氨丁三醇活性成分，分子结构为15-甲基，对15-羟基脱氢酶灭活具有良好的抑制作用，半衰期长达30分钟，生物活性更高，可有效促进子宫平 滑肌收缩，刺激缝隙连接，对腺苷酸环化酶起到良好抑制作用，促进胎盘附着部位血管和血窦快速闭合，达到止血目的[4]。
本研究我院收治的40例高危产妇剖宫产产妇分别给予宫缩素与欣母沛、钙剂，结果显示，观察组术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量分别为（215.62±70.13）ml、（157.24±50.71）ml、（308.42±91.78）ml，均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间、恶露消失时间分别为（48.00±12.13）min、（1.62±0.23）d、（1.00±0.22）d、（10.00±1.20）d，两组产妇手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组肛门排气时间、体温恢复时间、恶露消失时间比对照组更短（P＜0.05）；观察组产后出血率为5.00%，显著少于对照组的25.00%（P＜0.05）。
综上所述，高危产妇剖宫产中应用欣母沛和钙剂可减少产妇产后出血，缩短产妇恢复时间。
参考文献
[1] 邝凤喜,孙晓峰,温岩等.欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].广州医药,2016,37(3):31-33.
[2] 黄琴.钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞预防高危剖宫产术后出血的效果观察[J].中国医药导报,2017,09(17):34-35,40.
[3] 计静,米阳,赵现立等.不同时机宫体注射欣母沛预防剖宫产术中宫缩乏力产后出血的疗效观察[J].四川医学,2017,34(7):1047-1048.
[4] 刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报,2016,37(2):210-212.
论文作者:莫楚军
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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