【摘要】目的 探讨动态心电图（ECG）对于老年冠心病患者心律失常及心肌缺血的诊断价值。方法 选取82例我院接收的冠心病患者，入院时间为2015年5月至2016年5月期间，患者先行常规ECG，之后行动态ECG，观察检查结果。结果 动态ECG对冠心病心肌缺血阳性检出率较常规ECG显著要高（P<0.05）；同时，动态ECG在短阵性房性/室性早搏、房性/室性早搏、左/右束支阻滞、房室阻滞的心律异常检出率较常规ECG显著要高（P<0.05）。结论 在诊断心律失常、心肌缺血时，采取动态心电图的临床效果显著，具有推广价值。
【关键词】冠心病；动态心电图；心律失常；心肌缺血
冠心病在临床上较为常见，以老年人较为多发，严重者可引起心梗，还可伴发多种心律失常，威胁患者生命安全。有典型心绞痛者可依靠ECG做出明确诊断，但对于无症状心肌缺血患者，常规ECG易漏诊。近年来，随着动态心电图在临床上的应用，使心肌缺血的诊断率明显提高。本研究中通过资料回顾性分析，探讨动态心电图对于老年冠心病患者心律失常及心肌缺血的诊断价值，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取82例我院接收的冠心病患者，入院时间为2015年5月至2016年5月期间，患者均符合冠心病相关诊断标准，并经体格检查、ECG、病史等确诊。其中女30例，男32例，年龄62-82岁，平均（70.6±5.3）岁，病程（2.5±0.3）年。其中高脂血症21例，高血压56例，2型糖尿病13例。
1.2方法
患者先行常规ECG检查，保持环境安静，嘱患者全身放松处于平卧位，采用BurdickECG-9130P型12导联进行连续描记，增益10mm/mV，纸速25mm/s，保持记录纸的基线平稳，图像清晰、无干扰。之后行动态ECG检查。使用美国太空实验室生产的delmar27385-503型三导联24hAECG系统，使用模拟V1、V3、V5导联对患者24h的心电变化进行记录，对心电变化情况进行相关处理。
1.3诊断标准
心肌缺血常规ECG判定标准[1]：ST段水平下移不小于0.05mV，T波<同导联R波的1/10。心肌缺血动态ECG判定标准[2]：（1）J点后0.08sST段水平型或下斜型压低不低于1.0mm；（2）下移持续时间不少于1.0min；（3）二次发作时间间隔≧1min。并记录各种类型的心律失常发生情况。
1.4数据处理方法
采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。
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2.结果
2.1心肌缺血发生情况
常规ECG检查82例患者中心肌缺血阳性患者42例（51.2%），无症状者19例（45.2%%），有症状者23例（54.8%），动态心电图65例（79.3%），无症状者42例（64.6%），有症状者23例（35.4%），两者比较差异显著（P<0.05）。
2.2心律失常检查情况
动态ECG在短阵性房性/室性早搏、房性/室性早搏、左/右束支阻滞、房室阻滞的心律异常检出率较常规ECG显著要高（P<0.05），二者在二度窦房阻滞及心房颤动的检出率比较无明显差异（P>0.05）。
3.讨论
冠心病是临床常见的心血管疾病，其死亡率因左心室功能及冠脉病变程度不同而不同，并随左心室加重、病变血管数目增加而增加。目前冠心病的临床诊断多依赖于冠脉血管照影检查，但由于其有一定的创伤性，使患者往往无法接受。动态ECG与常规ECG具有无创性，且操作检查简单，费用低廉，受到广大患者的青睐，在冠心病的初步诊断中具有重要价值。
而常规心电图漏诊率较高，由于检测时间较短，大部分冠心病患者心律失常发作为多为阵发性，若检查时未发作，往往难以检出，此外，若患者心脏血流动力学无明显变化，无心肌缺血，或冠脉血流供应尚可时，常规心电图往往显示正常，而常规心电图检出冠脉狭窄情况时，往往病情已较为严重，不能有效控制预后往往较差[3]。动态心电图是由美国学者Norman J Hoher于1957年发明的[4]，能够持续监测患者24h-48h的心电图，且能与其生活日志进行对比分析，能详细了解患者的活动状态对心电变化的影响，监测并观察患者日常生活中出现的ST段移位，提高心律失常与心肌缺血的检出率。本次研究结果显示动态ECG对心肌缺血的检出率较常规ECG显著要高，尤其在无症状患者的检出上优势明显，因此，动态ECG对于无症状心肌缺血的检出有重要意义。另外，冠心病患者常因冠脉狭窄或阻塞而导致心律失常的发生，多数患者存在几种心律失常，如房性与室性心律失常共存等。然而由于冠心病患者多为老年人，其常并发多种疾病，往往忽略心律失常的存在[5]。本研究结果显示，动态ECG在束支传导阻滞、房室传导阻滞、房/室性早搏等心律失常的检出率上较常规ECG显著要高(P<0.05)。因此对于60岁以上的老年患者，尤其是合并糖尿病、高血压，并有胸闷、心慌、头晕、胸痛等症状者，应进行动态ECG检查，以便及早发现心律失常、心肌缺血，以及时治疗，提供疾病预后。
综上所述，在诊断心律失常、心肌缺血时，采取动态心电图的临床效果显著，具有推广价值。
参考文献
[1] 史松,王艳红,易金玲等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1866-1867.
[2] 夏国宏,郑争达,杨海燕等.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(2):354-356.
[3] 谢金玉,黄颖.动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2017,37(2):340-342.
[4] 陈少华,左京生,于斌等.动态心电图在冠心病心律失常治疗中的指导价值[J].海南医学,2017,27(8):1326-1327.
[5] 刘雪霞,侯素霞,张海燕等.动态心电图对冠心病的诊断价值[J].临床心电学杂志,2016,25(6):424-427.
论文作者:杨晓克,李兰 通讯作者,陆勤本, 狄建玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
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