（黑龙江省哈尔滨市延寿县玉河乡卫生院 黑龙江哈尔滨 150799）
【摘要】目的：探讨老年高血压与糖尿病患者的临床治疗方法及危害。方法：对我院门诊收治的40例老年高血压与糖尿病并发患者的临床治疗方法进行分析。结果：经药物治疗期间所有患者的血糖、血压均较观察前明显下降,无严重不良反应发生。结论：糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因而推荐血压的控制目标<130/80mmHg。
【关键词】老年高血压；糖尿病；治疗方法
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0127-02
高血压和糖尿病都是老年的常见病、多发病，两者关系密切，常常合并存在。且对糖尿病的进展至关重要。在糖尿病患者中高血压的发生率明显高于非糖尿病患者，前者为后者之2倍。在控制高血糖的基础上进行合理的降压治疗极为重要[1]。应强调尽早、积极并坚持治疗，使血压下降到接近正常范围内，最好在合并症发生之前即开始治疗。选取我院收治的40例老年高血压合并糖尿病患者临床药物治疗效果满意，现进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例老年高血压合并糖尿病患者，其中男22例，女18例，年龄54～83岁，平均年龄63岁。高血压先发24例，肾病16例，冠心病20例，高脂血症22例，有家族史6例。高血压病症发病时间为5～17年，糖尿病发病时间为2～10年。
1.2 方法
1.2.1非药物治疗 改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用减轻体重；减少盐的摄入量；减少膳食脂肪；多吃蔬菜和水果；减少过多的酒精摄入；适当运动；减轻精神压力，保持心理平衡；戒烟。
1.2.2药物治疗
1.2.2.1利尿降压药 噻嗪类利尿剂通过作用于近曲小管，髓袢利尿剂则作用于亨利袢支粗段，抑制钠的重吸收，使循环血量减少，从而引起降压作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保钾利尿剂具有拮抗醛固酮的作用，而抑制钠的吸收，减少钾的分泌，且不影响糖耐量，但其降压效果不强[2]。吲哚类利尿药如吲达帕胺，亦称寿比山，具有利尿和钙拮抗作用，为一种新的强效、长效降压药。不引起体位性低血压，单独服用降压效果显著，不需加用其他利尿剂，可与β阻滞剂合用。
1.2.2.2 β受体阻滞剂 非选择性(如心得安)和选择性β1(如美多心安、氨酰心安)两类阻滞剂的降压效应相似，由于非选择性药物阻断了能舒张血管的β2受体，使α受体的血管收缩效应缺少抗衡，在循环中的肾上腺素作用下，可使周围血管收缩而血压上升，故糖尿病病人用选择性β受体阻滞剂为宜。此药对血脂影响，主要升高三酰甘油(TG)、降低HDL-ch，延迟极低密度脂蛋白(VLDL)的廓清，增加冠心病的危险因素。
1.2.2.3钙拮抗剂 对肾脏的影响，可使肾小球毛细血管压升高，使尿量增加。肾病早期肾小球滤过率增加，钙拮抗剂对早期肾病可带来不利影响，但对此还无定论。相反许多研究证明，此药可减少尿白蛋白的排泄，对糖尿病病人糖代谢的影响很小或无影响。对血脂代谢亦无影响，甚至可升高高密度脂蛋白及载脂蛋白A1，故钙拮抗剂仍不失为糖尿病合并高血压治疗的良好选择。
1.2.2.4血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂 可抑制血管紧张素I转变为升压作用较强的血管紧张素Ⅱ，还可使缓激肽和前列腺素升高，从而起到降压作用。由于血管紧张素Ⅱ降低，伴有醛固酮减少，使血钾升高。这正有利于胰岛素的分泌，改善糖耐量。并且对血脂代谢也无不利影响。本药是糖尿病合并高血压病人降压治疗的最佳选择。
1.2.2.5 α1受体阻滞剂 其代表药物是哌唑嗪，具有扩张血管作用，降压作用迅速，可减轻心脏的后负荷。还能部分介导胰岛素释放，改善胰岛素的敏感性。并对血脂代谢也具有良好影响。但该药有引起体位性低血压等副作用，故对于合并自主神经功能障碍的患者，使用时应予以注意。
2.结果
经药物治疗期间所有患者的血糖、血压均较观察前明显下降，尿蛋白排泄量达到1g/24h，血压控制则应低于125/75mmHg。无严重不良反应发生。
3.讨论
高血压是糖尿病的好发合并症。且对糖尿病的进展至关重要。糖尿病合并高血压者心血管并发症明显增多。我国死于脑血管意外的糖尿病病人较白种人多，占糖尿病死亡原因中的首位，尤其是脑血栓形成较多见。糖尿病为脑血管意外的首要危险因子，特别是患有高血压的老年病人，故值得注意。老年糖尿病病人其心脏病的发生率与病死率均高于非糖尿病病人，尤其是女性，为非糖尿病的2～4倍，并高血压者则更高。临床表现为心律不齐、心肌肥大、劳损和心脏扩大，常并发心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而猝死。高血压可以是肾脏病变的一部分表现，尤其多见于糖尿病肾病的晚期，常导致肾功能衰竭。高血压亦可并发肾脏病变，两者互为因果。糖尿病眼底病变往往与高血压和动脉硬化眼底病并存，常导致失明。
在进行非药物疗法后，高血压状态仍持续存在的情况下，必须给于降压药物。但是选择药物时，应注意某些药物可能影响糖和脂肪代谢，并对肾功能产生副作用。同时还必需根据所合并高血压的类型和程度用药[3]。在糖尿病合并高血压的治疗中，必须考虑药物对糖代谢和肾功能带来的影响，以期达到既减少对预后起决定作用的大血管病变的发病危险因素，同时又不使糖尿病恶化的目的。对于老年单纯收缩期高血压患者，通常不过分强调降低这类病人的血压，如果减低心排血量，可单用利尿剂吲达帕胺，或选用ACE抑制剂，这两类药较合适。
【参考文献】
[1]崔丽娜.老年高血压合并糖尿病的临床治疗体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015. 3(2):118-119
[2]练华叶.社区老年高血压合并糖尿病的临床治疗分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(16):83-83
[3]韩嘉宁,吴海锋.老年人高血压并糖尿病72例临床诊治与分析[J].亚太传统医药,2009,5(12):38-39
论文作者:唐湘红
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
标签：高血压论文; 糖尿病论文; 老年论文; 阻滞剂论文; 血管论文; 利尿剂论文; 血压论文; 《心理医生》2016年12期论文;