湖南省永州市零陵区中医院 425000
摘要：目的：观察老年性股骨粗隆间骨折患者进行牵引配合中药治疗的效果。方法：随机选取2012年3月-2014年5月于我院治疗的46例股骨粗隆间老年患者进行研究分析，该46名患者均不能进行通常性的手术治疗或者拒绝接受手术治疗，故对其使用牵引配合中药方法。对接受回访的患者恢复情况进行记录，分析牵引配合中药治疗的效果。结果：经过此种方法治疗的患者，在医院治疗期间没有出现死亡情况，全部患者骨折均痊愈，46名患者中有1例未完全康复，步态存在异常；2例出现跛行状况，患肢有些许缩短，行走困难；其余43例患者均恢复良好，可以负重行走，且行走时步态良好。患者经过治疗多数效果显著，痊愈率达93.5%。结论：牵引配合中药治疗股骨粗隆间骨折患者效果显著，对老年患者的治疗安全可行，可以作为老年患者的保守治疗的首选方法。
关键词：股骨粗隆间骨折；老年患者；中药
引言
在老年骨折患者中，股骨粗隆间骨折属于常见骨科疾病，属老年髋部骨折的多发病。此病多伴随心脑肺等老年疾病，所以，临床治疗中需要特殊对待，对于老年股骨粗隆间骨折患者需做到痛苦小、创伤小[1]。本文通过对46里老年股骨粗隆间患者进行牵引配合中药治疗得出报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年3月-2014年5月于我院治疗的46例股骨粗隆间老年患者，其中男性24例，女性22例；60-70岁患者13例，71-80岁患者12例，81-90岁患者15例，90岁以上6例，患者平均年龄78岁。骨折类型：顺粗隆间稳定型32例，顺粗隆间粉碎型11例，反粗隆间型3例。
1.2治疗方法
1.2..1牵引治疗
患者入院后全部使用气垫床，以防止患者骶尾部产生褥疮。所有的患者均采用股骨下端或胫骨结节骨牵引，起始牵引力控制在体重的1/7-1/8。对患者进行牵引治疗前，可以对患者进行简单的屈膝屈髋复位，牵操作时，还应一次给予足够的质量，以纠正髋内外翻畸形。查房时还应每天对患者的双下肢长度进行测量，防止过度牵引导致患者骨折端分离。3-5天后，行床边X线摄片，并调整牵引重量，以防止过度牵引或者牵引力不足。4周后，对患者的复位情况进行评价，若患者复位情况良好，不急于减轻牵引重量，防止因锻炼股四头肌收縮导致再移位，直至X摄片显示有较为明显的骨痂形成，并逐渐减轻对患者的牵引重量。
牵引治疗期间，每天用75%酒精点牵引针孔，以预防针道感染，牵引第2天即鼓励患者双上肢悬吊、健肢支撑后抬体训练，以增加肺活量和防止褥疮的发生。稳定性骨折牵引6-8周，移位大伴有小粗隆骨折的牵引8-10周后拔除牵引，改为丁字鞋中立位固定，所有病程在12周内结束，柱双拐下地。在牵引3天后即鼓励和指导患者行股四头肌收縮锻炼和全身功能锻炼，护工早期即帮助进行膝、踝关节被动运动，尤其是髌股关节的推移尤为重要。
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1.2.3 中药治疗
中药治疗采用的手段是内服外敷法，内服活血化瘀消肿止痛的药材，外敷活血消肿的膏药，两种手段结合，双管齐下，有效缩短了治疗时间。外敷使用的膏药为红花、川断、自然铜、当归、川芎、牛膝、乳没、冰片、鸡血藤、樟脑等[3]。采用的外敷中药主要效果为活血消肿止痛接骨，更换频率为4-5天，外用膏药使用的建议时间为2周左右。
内服的中药为经过中医骨伤科研究论证过后得出的药方，采用的中药分为三期给药：阶段一、桃红四物汤加牛膝、公英、川断、木瓜、地丁等，第一阶段的主要治疗目的是消肿止痛活血化瘀。阶段二、采用肢伤处方加自然铜、川断、当归。第二阶段的主要治疗以舒筋活络、接骨续筋为主。阶段三、采用六味地黄丸内服，每天服用1剂，配合龟板、熟地、党参、白芍、当归等，第三阶段的主要目的为温经通络、补气血益肝肾[4]。
经过中药内服和外敷后，还需使用中药对患肢进行外洗，以巩固治疗效果。患者在拄拐下地行走后，配合中药对患肢进行熏洗，使用的中药配方为：川断、木瓜、牛膝、当归、红花、川芎、防风、荆芥和五加皮。在对患处进行熏洗后，协助患者进行扶杖锻炼，以增强患者患肢的支撑力。
2 结果
经过此种方法治疗的患者，在医院治疗期间没有出现死亡情况，全部患者骨折均痊愈，46名患者中有1例未完全康复，步态存在异常；2例出现跛行状况，患肢有些许缩短，行走困难；其余43例患者均恢复良好，可以负重行走，且行走时步态良好。患者经过治疗多数效果显著，痊愈率达93.5%。
3 讨论
随着社会的发展，我国的人口年龄结构逐年向老龄化发展，老年人的平均年龄延长。年龄的延长伴随的是老年股骨粗隆间骨折的发病率逐年升高，骨质疏松的患病人数呈现增长形势。
对于此类骨病的治疗，通常使用的方法是手术治疗，手术能够有效预防老年患者因骨折带来的并发症，提高骨病患者的恢复率。但是，部分老年患者不能接受手术治疗，或者患者本身伴有糖尿病或心脑血管疾病，其对于手术的耐受性较差[5]。还有部分患者因发生病灶感染和粉碎性骨折较难进行内固定，不适合进行手术治疗，其主要的治疗手段只能是非手术治疗法，其中的一种治疗方式便是骨牵引。经过本次的研究发现，骨牵引配合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的效果显著，在减少并发症发生概率，缩短愈合时间，减轻患者病痛方面有明显效果，适用不能进行手术的患者。同时，适当的锻炼也可有效缩短患者的恢复时间，通过进行分期锻炼，采用治疗与运动配合的方式，利于骨折部位的恢复。患者进行合理的运动还可避免股四头肌萎缩，有益后期行走恢复。本次研究中，对46例患者进行了牵引配合中药治疗，患者的恢复情况可观，实验可证明本次研究结论的可靠程度。
总之，对于不能承受手术治疗的老年患者，使用骨牵引配配合中药的治疗方法行之有效，患者经过治疗配合细致的护理措施和患者自身主动的锻炼，能够取得理想效果。在临床治疗中，应该得到重视和，在保守治疗老年股骨粗隆间骨折方法中值得推广使用。
参考文献：
[1]王延鹤.Gamma2钉和PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[D].安徽医科大学，2013.
[2]吴安章.中西医结合治疗老年性股骨粗隆间骨折90例疗效分析[J].中医临床研究，2014，14：106-107.
[3]邓义模，王建.PFNA配合中医治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，16：53-54.
[4]巴音额古乐，金鸿宾.骨牵引配合蒙药治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2014，10：46-47.
[5]汪勇.动力髋螺钉手术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果及安全性观察[J].中国实用医药，2014，31：41-42.
论文作者:胡为政
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
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