（内蒙古呼和浩特市内蒙古自治区人民医院 内蒙古 呼和浩特 010017）
【摘要】 目的：研究两种不同切口在乳腺癌(BC)改良根治术中的临床效果；方法：选取于我院诊断并行乳腺癌改良根治术的BC患者86例，按其手术切口分为A组（32例）和B组（54例），A组患者行Halsted-Meyer纵切口，B组患者术中行Stewart横切口；结果 A组患者手术时间、Ⅰ期愈合率、1年生存率及3年生存率与B组患者相应指标间差异均不明显，在统计学上无意义（P>0.05）；B组患者并发症发生率9.26%明显低于A组患者28.13%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者肩关节功能满意度88.89%明显高于A组患者满意度78.13%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：在BC改良根治术中，Stewart横切口降低手术并发症发生率，改善患肢肩关节功能，值得推广。
【关键词】 乳腺癌；纵切口；横切口；改良根治
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0174-02
乳腺癌（Breast Cancer, BC）是临床上妇女常见、多发恶性肿瘤之一，危害着人们的身体健康及生命安全，严重影响了人们的生活质量及生存质量。随着医疗技术的不断发展，BC改良根治术目前已成为主要手术方法之一，且临床治疗效果佳。然而，有研究发现不同手术切口对于BC患者改良根治效果亦有所不同[1]。本文旨在研究Halsted-Meyer纵切口和Stewart横切口两种切口在BC改良根治中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年5月间于我院诊断并行乳腺癌改良根治术的BC患者86例，年龄为35～68（52.31±4.28）岁，肿瘤直径为1.5～7.5（3.26±1.15）cm，病理类型包括：导管内癌38、浸润性导管内癌25、黏液腺癌8、腺癌6、鳞癌4、其他5例，临床分期：Ⅰb期10例、Ⅱa期14例、Ⅱb期16例、Ⅲa期22例、Ⅲb期24例，病变部位：外上象限29例、外下象限15例、内上象限22例、内下象限18例、乳头区2例。根据患者手术切口类型分为A组（32例）和B组（54例），两组患者基本临床资料间差异不明显，在统计学上无意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
A组：Halsted-Meyer纵切口：术中冰冻结果明确BC后，选取癌灶周围30mm处以喙突-脐连线为基线做一纵向梭形切口（长约20cm），起于锁骨-胸大肌外缘连线中点，止于同侧肋弓下3指处。充分游离皮瓣，皮瓣范围：上至锁骨下缘、下至腹直肌前鞘上缘、内至胸骨中线、外至背阔肌前缘。充分止血后标准切除病变乳腺腺体，并对同侧腋窝淋巴结进行清扫。
B组：Stewart横切口：术中冰冻结果明确BC后，选取癌灶周围30mm处做一横形梭形切口，切除范围应包含乳头乳晕组合体在内，起于病变乳腺侧胸骨柄外缘，止于腋窝下背阔肌前缘；充分游离皮瓣，皮瓣范围：上至锁骨下缘、下至腹直肌前鞘上缘、内至胸骨中线、外至背阔肌前缘。充分止血后标准切除病变乳腺腺体，并对同侧腋窝淋巴结进行清扫。
1.3评价标准
肩关节功能满意度：满意、基本满意、不满意（参照李宏江方法）；满意度(%)=（满意/例+基本满意/例）/总人数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理、分析。
2.结果
86例患者随访过程中无失访病例，随访时间为1～5（3.26±1.05）年，随访率为100%。A组患者手术时间、Ⅰ期愈合率、1年生存率及3年生存率与B组患者相应指标间差异均不明显，在统计学上无意义（P>0.05）；A组患者治疗期间共出现皮下积液6例、皮瓣坏死3例，并发症发生率为28.13%，B组患者治疗期间共出现皮下积液2例、皮瓣坏死3例，并发症发生率为9.26%，B组患者并发症发生率明显低于A组患者，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者肩关节功能满意度88.89%明显高于A组患者满意度78.13%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
目前，BC临床治疗方法已渐臻成熟，其中BC改良根治术是治疗BC标准手术方法之一。随着医疗技术不断发展、人们生活水平不断提高，BC治疗已超越单纯疗效并逐渐向患者精神、心理需求满足方向发展。目前，“有效最小治疗”已成为临床治疗BC的首要观念，其内人性化成分越来越多。而手术切口选择是目前BC治疗中的研究热点之一。
近年来，BC改良根治术多采用Halsted-Meyer纵切口和Stewart横切口两种手术切口。有研究发现手术切口类型对于患者切口愈合、预后（生存率）影响不大，但对于术后并发症的发生具有较大影响[2]。在本研究中，B组患者手术时间、Ⅰ期愈合率、1年生存率及3年生存率与B组差异不明显，但其并发症发生率低于对照组，而其肩关节功能满意度高于对照组，说明手术切口类型对患者切口愈合及预后（生存期）无明显影响，但对并发症的发生及肩关节功能恢复影响较大。
综上所述，在BC改良根治术中，Stewart横切口降低手术并发症发生率，改善患肢肩关节功能，且术后瘢痕更隐蔽，患者更易接受，值得在临床实践中推广应用。
【参考文献】
[1]胡修全,李国斌,吴保国.横切口乳癌根治术116例报告[J].中国实用外科杂志,2011，16(08):170-172.
[2]倪曙光. 切口选择对乳腺癌根治手术预后的影响[J]. 医学美学美容,2014(6):431.
论文作者:云跃
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：切口论文; 患者论文; 手术论文; 肩关节论文; 生存率论文; 统计学论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;