永州市中心医院 湖南永州 425006
摘要：目的：结合工作实际，探讨子宫parceled缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床应用效果。方法：选取我院2012年6月1日-2015年3月31日妇产科产后产生难治性出血患者40例，随机将其分为实验组和对照组，实验组在产后发生难治性大出血且采用常规止血无效时采取子宫parceled缝合术配伍治疗，对照组在常规止血治疗无效后采取次全子宫切除术治疗，比较两组患者治疗手术时间、治疗后出血量等指标及患者有效率，判断最佳治疗方案。结果：经过对比分析，实验组在难治性产后出血采取子宫parceled缝合术配伍治疗的效果明显优于对照组，主要体现在其手术时间更短、治疗后出血量更少、有效率更高，两组比较疗效显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：应用子宫parceled缝合术配伍治疗常规止血无效的难治性产后患者临床疗效较好，可有效的控制出血，减少并发症的发生，同时可以避免切除子宫，保证患者的生育能力，临床应用价值高，值得推广。
关键词：难治性产后出血；子宫parceled缝合术；配伍治疗；疗效分析
产后出血是指孕妇在生产后24小时内，阴道流血量大于500ml的现象，是产科中常见且最为严重的并发症之一[1]，若不及时治疗，可导致患者发生凝血功能的障碍并导致多种器官的功能衰竭，严重时甚至可导致死亡[2]。因此，如何快速对难治性产后患者止血是现代产科医生的一道难题。本次试验选取我院2012年6月1日-2015年3月31日妇产科产后产后难治性出血患者40例，随机将其分为实验组和对照组，实验组在产后发生难治性大出血且采用常规止血无效时采取子宫parceled缝合术配伍治疗，对照组在常规止血治疗无效后采取次全子宫切除术治疗，比较两组患者相关指标，试验结果显示采用子宫parceled缝合术配伍治疗的实验组预后良好。现将实验具体内容报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月1日-2015年3月31日妇产科产后产生难治性出血患者40例，随机将其分为实验组和对照组，所有患者在产后发生难治性大出血且采用常规止血无效，产妇年龄分布在19-41岁之间，平均年龄为29.7岁，平均怀孕周期为37.9周，其中有15例患者属于初产，25例患者以前有过生产经验；18例患者选择顺产，22例患者则选择剖腹产。大出血原因方面，11例患者为疤痕子宫，15例患者为巨大儿，9例患者为前置胎盘，1例患者为双胎，4例为其他原因。分组时所有患者在性别、年龄、孕周、出血量等方面差异显著性小，P>0.05，具有可比性。且本次试验经我院临床试验机构及伦理委员会审批，所有入选患者均已签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组难治性产后出血患者在采用常规止血方法无效，并与患者家属沟通病情后采取次全子宫切除术治疗。
1.2.2 实验组难治性产后出血患者在采用常规止血方法无效后，告知患者家属病情，并判断该患者是否适合采取子宫parceled缝合术配伍治疗出血。具体判断方法为：将子宫从患者的腹腔托出，为清楚的了解子宫出血的情况，用手挤压宫体，并根据出血量的多少迅速地判断子宫parceled缝合术配伍治疗的成功率。判断手术成功率较高后即可开始执行子宫parceled式缝合术配伍治疗难治性产后出血。具体内容如下：①对双侧的子宫动脉上行支结扎：握住子宫并向一侧进行牵拉，在剖宫产子宫的切口稍下方，距离子宫侧缘下2～3cm处，可触摸子宫动脉的搏动，可吸收线从前往后将子宫肌层的全层进行缝入，从血管侧阔韧带无血管区向前穿，结扎子宫的动静脉。注意在缝合时避免透过蜕膜层以防止感染。②用盐水对子宫进行冷敷：包裹冷敷子宫需用浸透至0～4℃冰盐水的大纱布垫进行操作，纱布垫需保持湿度，并每2～3/min换1次，直至止血有效为止。③子宫parceled缝合术：即B-Lynch缝合技术。注意进行缝合手术前子宫要保持排空的状态，并且在缝合的时候要保证有足够的张力和适当的弯曲度，且不损伤子宫，子宫内要存在自然的通道以便排出宫腔内的残留碎片、积血以及炎性分泌物。
1.3 观察指标
以治疗的手术时间、治疗后出血量以及治疗效果为指标，判断两组方法治疗难治性产后出血的临床疗效。治疗效果可分为显效、有效、无效三种，有效率=显效+有效。
1.4 统计学分析
使用SPSS18.0对两组数据进行统计学分析，以P<0.05作为差异性显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗的手术时间及出血量 由下表数据可明显看出，实验组患者手术时间更短，产后出血量更少，且P<0.05，差异性显著，具有统计学意义，说明采用子宫parceled缝合术配合治疗的临床疗效更高，值得推广和使用。
3 讨论
随着医学技术的发展及人们对于麻醉的依赖，妇产科剖宫产的比例正在逐年上升，虽然剖宫产在很大的程度上解决了孕妇难产的问题，但是常常会引起产后的大出血，若治疗不当则很容易给患者带来严重的不良反应，甚至危及生命。传统治疗常常采用子宫切除术来救治病人的生命，然而，使患者丧失生育能力，将给患者带来生理及心理的极大伤害[3]。从另一方面来说，由于部分产妇孕期较短，婴儿存活率较低，万一宝宝无法存活，而产妇又已经丧失了生育能力，这对整个家庭来说也是一种极大的损伤。
子宫parceled缝合技术是一种新型的外科手术，用于剖腹产常规止血无效后的治疗，它不但可以保留子宫，不影响患者的生育能力，且止血效果好，手术操作简单方便，减轻患者的痛苦，在临床上意义重大。
本次试验通过选取我院妇产科产后产后难治性出血患者40例，随机将其分为实验组和对照组，实验组在产后发生难治性大出血且采用常规止血无效时采取子宫parceled缝合术配伍治疗，对照组在常规止血治疗无效后采取次全子宫切除术治疗，并比较两组患者相关指标。结果显示实验组治疗效果明显优于对照组，且实验组在手术时间、出血量等指标方面也明显优于对照组，说明采用子宫parceled缝合术治疗难治性产后出血疗效突出，其临床意义在于还可以保留患者的子宫和生育能力，值得临床进一步推广和使用。
参考文献：
[1]瞿小玲.探讨子宫parceled缝合术治疗难治性产后出血的临床效果[J].医学检验，2014（10）：160-161.
[2]李德忠.难治性产后出血86例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2014（03）：450-452.
[3]李彬，王忠，等.不同止血手术治疗难治性产后出血的临床效果[J].中国当代医药，2014，21（9）：56-58.
论文作者:黄,蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
标签：子宫论文; 患者论文; 产后论文; 实验组论文; 难治论文; 常规论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年15期论文;