湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的 研究131I治疗甲状腺功能亢进症的合理剂量及影响因素。方法 选取240例甲状腺功能亢进症病患行131I治疗，分析131I的合理用量和影响因素。结果 首次治疗，54例（22.5%）治疗失败，186例（77.5%）治疗成功，后期总治愈率为94.58%。首次治疗结果在性别、年龄、是否有ATD治疗经历、甲状腺重量、突眼、UR、3h摄碘率方面有明显差异（P<0.01）。甲状腺重量＜7.38g和UR＜1治疗失败率明显低于甲状腺重量≥47.38g和UR≥1，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 采用剂量计算法131I治疗甲状腺功能亢进症首次治疗成功率较高，当病患甲状腺重量≥47.38g或UR≥1应增加剂量或告知病患有复治的可能性。
【关键词】131I治疗；甲状腺功能亢进症；合理剂量；影响因素
[ abstract ] objective to study the 131 I treatment of hyperthyroidism reasonable dosage and the influence factors.Methods select 240 cases of hyperthyroidism patients with 131 I treatment，analysis of the reasonable dosage of 131 I and influencing factors.Results for the first time，54 cases（22.5%），treatment failure，186 cases（77.5%），the treatment success，in total cure rate was 94.58%.Treatment results for the first time in gender，age，whether to have ATD treatment experience，thyroid weight，exophthalmos，UR，3 h taken iodine rate have obvious difference（P < 0.01）.Thyroid weight < 7.38 g and UR < 1 treatment failure rate significantly lower thyroid weight and a UR 1 or 47.38 g or higher，statistically significant difference（P < 0.01）.Conclusion the dose calculation method 131 I treatment of hyperthyroidism treatment success rate is higher，for the first time when the patients with thyroid weight acuity 47.38 g or UR p 1 should increase the dose or inform the possibility of a patient with recurrent.
[ key words ] 131 I treatment；Hyperthyroidism；Reasonable dosage；Factors affecting the
甲状腺功能亢进症是由于激素代谢分泌失衡所致的一种综合征，病患体内甲状腺激素代谢过少或分泌过多，机体代偿能力受到限制，使中枢神经系统处于兴奋状态，产生一系列的机体功能紊乱症状[1]。其临床症状为体重下降、体温升高、多食、消瘦、大汗、眼突、情绪波动大等。常用治疗方法有：内科治疗、手术治疗和131I治疗[2]。131I治疗在发达国家已广泛被采用，与内科治疗和手术治疗相比，具有安全有效、简便、复发率低、费用低等优点，已作为治疗甲亢的首选治疗方法[3-4]。但由于病患个体差异性，病患的性别、年龄、病因、病程、甲亢的类型等因素可能影响治疗疗效，如若治疗不彻底或治疗不当，易引起病情恶化。为研究131I治疗甲状腺功能亢进症的合理剂量及影响因素，本研究对我院240例甲状腺功能亢进症病患行131I治疗。报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取本院2013年5月至2015年8月收治的240例甲状腺功能亢进症病患作为研究对象，男性78例，女性162例；年龄在19-79岁，平均年龄为（40.67±4.7）岁。其中首次接受治疗115例，在131I治疗前接受过抗甲状腺药物（ATD，antithyroid drug）治疗125例。
1.2 纳入标准 年龄需在18-80岁，且所有病患均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准：①症状：精神紧张、抑郁或狂躁，高代谢症候群（体重减轻、多汗、怕热等），心速过快、心悸，闭经、月经稀发、不孕不育、贫血、阳痿等；②确诊为甲状腺呈结节性增大或者弥散性增大，甲状腺B超显示甲状腺增大；③甲状腺激素水平FT4、FT3升高，TSH水平下降；④甲状腺吸碘率高峰提前以及吸碘率升高；⑤所有病患自愿参与本次实验，并签署知情同意书。
1.3 治疗方法 所有病患均行131I治疗。在治疗前，需测定3h、24h的摄碘率，计算3h摄碘率与24h摄碘率的比值（UR，uptake ratio）。根据剂量计算法取131I治疗剂量：131I治疗剂量=[甲状腺组织给予剂量（MBq/g）×甲状腺重量（g）]/甲状腺最高摄碘率；其中甲状腺组织给予剂量设定为3.7MBq/g，并一次性空腹口服。治疗后，定期进行随访，第一年每3-6个月、第二年每6个月随访一次。
1.4评判标准 随访结果分为治疗失败和治疗成功。治疗失败为接受131I治疗六个月后，仍需行131I治疗；治疗成功为甲状腺功能减退或甲状腺功能恢复正常。
1.5统计学方法 数据均使用 SPSS 19.0软件进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，采用X²检验；计量资料用（ ±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后疗效的评估
治疗后随访7-76个月，平均随访时间为（13.9±4.5）个月。随访结果表明，首次治疗54例（22.5%）治疗失败，186例（77.5%）治疗成功。54例治疗失败的病例中，接受第2次治疗44例（81.5%）；治疗后甲状腺功能正常12例（27.3%），甲状腺功能减退29例（65.9%），甲亢3例（6.8%），甲亢病患仍就接受131I治疗。186例治疗成功的病例中，甲状腺功能正常72例（38.7%），甲状腺功能减退114例（61.3%）。复治和首次总治愈率为94.58%（227/240）。
2.2疗效的影响因素
首次经131I治疗后，首次治疗失败与成功在甲亢病程时间、24h摄碘率等方面无明显差异（P>0.05）；首次治疗失败与成功在性别、年龄、是否有ATD治疗经历、甲状腺重量、突眼、UR、3h摄碘率等方面有明显差异（P<0.01）。
对甲状腺重量及UR值进一步研究发现：当甲状腺重量＜47.38g时，治疗失败率为11.2%（19/170），当甲状腺重量≥47.38g时，治疗失败率为50.0%（35/70），两组比较差异显著（X²=42.86，P<0.01）。当UR＜1时，治疗失败率为16.3%（33/202），当UR≥1时，治疗失败率为60.5%（23/38），两组比较差异显著（X²=34.91，P<0.01）。
3 讨论
临床上，甲状腺功能亢进症常用的首选方法是131I治疗，具有经济、实用、安全、无严重不良反应、有效等优点。131I治疗有剂量计算法和固定剂量法，两种方法各有优缺点，关键因素是剂量的准确性[5]。国外常采用固定剂量法，本次研究采用剂量计算法，实验结果表明：首次治疗，54例（22.5%）治疗失败，186例（77.5%）治疗成功，后期总治愈率为94.58%。
剂量计算法中常用的剂量范围为2.59MBq/g-4.44MBq/g，而本次实验中剂量设定为3.7MBq/g，并分析了甲状腺重量和UR对治疗疗效的影响。甲状腺组织过大，导致131I在组织细胞中分布不均，甲状腺组织破坏，降低治愈率。UR≥1时，甲状腺吸收的高峰会提前，131I的转换率变快，增加了碘的流失率，降低了治疗成功率[7]。本研究结果表明，甲状腺重量＜7.38g和UR＜1的治疗失败率明显低于甲状腺重量≥47.38g和UR≥1，差异具有统计学意义（P<0.01）。
甲状腺功能亢进症治疗中，除却剂量因素的影响，还有其他不可控因素影响，应予以重视[6]。本次实验主要分析了性别、年龄、是否有ATD治疗经历、甲状腺重量、突眼、UR、3h摄碘率、24h摄碘率、甲亢病程时间等因素，发现治疗疗效与性别、年龄、是否有ATD治疗经历、甲状腺重量、突眼、UR、3h摄碘率有明显联系。
综上所述，采用剂量计算法131I治疗甲状腺功能亢进症首次治疗成功率较高，当病患甲状腺重量≥47.38g或UR≥1应告知病患有复治的可能性，减少后期治疗中出现医疗纠纷；或者增加剂量，提高治疗成功率，减少治疗费用，利于提高病患生活质量。
参考文献：
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论文作者:陈,胜,邹新文,李,妙
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/13
标签：甲状腺论文; 剂量论文; 甲状腺功能论文; 病患论文; 首次论文; 重量论文; 因素论文; 《航空军医》2016年第6期论文;