湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】以本科2012年03月-2014年10月行髋关节置换手术患者为研究对象，认为我科护理人员对患者进行有效的围手术期护理干预措施，可有效防止髋关节置换术后DVT及肺栓塞的发生，促进患者的康复，提高患者的生活质量。
【关键词】髋关节置换术；围手术期；下肢静脉血栓；护理
髋关节置换术是指用人工关节替代患者原有病患关节，是重建患者髋关节功能，提高生活质量的手段之一［1］，下肢静脉血栓是髋关节置换术后常见并发症，是指患者血液在深静脉出现异常凝结而阻塞静脉腔，导致静脉血液回流障碍，多见于下肢［2］，经文献表明［3］，深静脉血栓的发生率在髋关节置换患者手术后可高达70％，而肺栓塞的发生率为1﹪~4﹪，75﹪~95﹪的肺栓塞来自DVT，而一旦发生DVT又未及时治疗，轻者造成慢性深静慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，重者导致静脉坏疽、肢体坏死、肺栓塞而致死，因此对DVT的早期预防非常重要。本科自2012年3月-2014年10月对60例髋关节置换围手术期患者实施综合性护理干预措施效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 2012年03月~2014年10月我科接受60例髋关节置换患者，其中男性28例，女性32例，年龄60-89岁，平均年龄74岁，本组病例中股骨颈骨折26例，股骨头无菌坏死20例，髋关节结核8例，髋关节发育不良6例。
2 DVT的预防及护理措施
2.1 DVT的病因 深静脉血栓的三个主要因素为：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态［4］而髋关节置换术中患者特殊的肢体位置可引起静脉血流缓慢，血液滞积［5］，术中体位过度旋转屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害，术野炎症刺激血管壁，均可导致DVT［6］.
2.2 术前护理 下肢深静脉血栓的术前护理措施包括：（1）评估：责任护士应认真做好术前评估，主要包括年龄、术前卧床时间、体重、是否有高血压，糖尿病等并发症，经文献表明随着年龄增长，髋关节置换术后下肢静脉血栓的患病率会增高［7］，所以做好术前评估可以发现高危病人，而采取有针对性的护理计划，降低血栓的患病率。（2）进行个性化健康宣教：术前详细熟悉病人病史、各种化验检查结果，以了解病人是否患有其他基础性疾病，主动告知病人DVT的常见症状、体征及预防的重要性。根据患者不同情况进行健康宣教，如：高血压病人应按时服药，并给与低盐低脂饮食；糖尿病人应根据医嘱监测血糖，给予糖尿病饮食，并劝病人戒烟，因为烟草中尼古丁可引起血管收缩［8］（3）术前心理护理：责任护士应根据病人的心理状态，对患者进行安慰、疏导、鼓励，主动向病人介绍病情、手术方式、DVT发生的原因、危险因素，并介绍认识髋关节置换手术成功的病人，以消除病人对手术的焦虑、担心，增强康复的信心。（4）术前主动功能锻炼：术前责任护士应指导病人进行积极主动的功能锻炼，方法为：协助病人平卧位，将患肢处于外展中立位，指导病人患肢踝关节的跖屈背伸活动及股四头肌等长收缩运动，直腿抬高运动，并用双肘及健侧肢体撑床作抬臀练习。
2.3 术后护理措施：（1）患者术后病房要保持温湿度要适宜，室温维持在25℃，相对湿度50％-70％为宜，防止因环境因素导致的血流缓慢［10］。严密观察术后病人的神志、生命体征、患肢肢体颜色、血运、温度及有无肿胀等情况，认真听取病人主诉，发现异常及时通知医生并配合处理。（2）饮食指导：患者饮食宜清淡、易消化、进低脂、低胆固醇、高纤维素、高蛋白的食物，［9］并严格戒烟酒，保持大便通畅，避免用力排便后致腹压增加，影响下肢静脉回流。（3）避免在下肢静脉穿刺：下肢静脉血流缓慢，护士在为患者输液或抽血时尽量避免在下肢进行穿刺，长期输液患者最好使用留置针，并努力提高技术水平，减少同一静脉、同一部位反复穿刺，注射有刺激性的药物应稀释或用生理盐水冲洗，防止对静脉壁的损伤而增加DVT的风险。
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（6）药物预防：本研究中药物预防措施主要为：术后24h开始根据医嘱皮下注射低分子肝素4100∪，1次/d，持续治疗一周，用药期间应向患者讲解药物的作用机制及注意事项。（6）物理预防措施：本科采用术后给患者肢体穿上医用弹力袜或弹力绷带包扎，术后当天开始使用气压治疗仪进行患侧肢体气压治疗，2次/d，连续使用一周。
2.4 出院指导 责任护士应手把手教会患者正确的功能锻炼方法，指导日常生活姿势，并交代锻炼时间及强度必须循序渐进，避免干重活及剧烈运动，禁止盘腿等动作，出院后根据医嘱定期复查。
3 护理体会
我科自2012年03月-2014年10月行60例髋关节置换患者，术后1例发生DVT，经积极治疗及护理，患者康复出院，其余59例均未发生DVT且关节功能恢复良好，综上所述，我科对髋关节围手术期病人术前采用认真细致的护理评估、根据评估结果实施有针对性的健康宣教及心理护理、主动功能锻炼并配合术后综合性预防护理措施，降低了髋关节置换术后深静脉血栓的患病率，有效减少了术后并发症，减轻了患者痛苦，促进了病人早日康复，使病人满意度较前大有提高。
参考文献：
[1]廖理英.全款关节置换术后预防DVT形成的护理干预［J］.吉林医学，2010，31（23）：3905.
[2]朱大年.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：62.
[3]宁宁主编.骨科康复护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005.83-84.
[4]李乐之.路潜.外科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2012：564.
[5]南登崑，郭正成主译.康复医学-理论与实践［M］.西安：国际图书出版公司，2004.1525.
[6]徐斌.人工髋关节置换与下肢静脉血栓形成［J］.中国关节外科杂志，1998，3（12）：987.
[7]魏玉莲，王克芳.全髋关节置换术后下肢静脉血栓形成危险因素及护理进展［J］齐鲁护理杂志，2011，17（24）：39-40.
[8]臧学慧，林宏生，等. 全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析［J］.中华外科杂志，2005，43（8）：511.
[9]胡章云，李莉，张国英，等。髋关节手术后护理干预对下肢静脉血栓形成的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（30）：43-44.
[10]陈月秀.髋关节置换术后下肢静脉血栓的早期护理干预效果观察［J］.当代护士（中旬刊），2014，5：47-48.
论文作者:章彩
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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