黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 155100
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法 将154例秋季腹泻患儿随机分成观察组80例和对照组74例，两组均采用相同的综合治疗，观察组给予自拟方中药煎剂口服和直肠保留灌肠及中药敷脐，疗程3天，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率92.5%（74/80）高于对照组70.3%（52/74），观察组平均止泻时间﹙3.01±0.68﹚天较对照组﹙3.89±1.62﹚天明显缩短，观察组平均住院时间﹙4.88±1.23﹚天较对照组﹙5.83±1.36﹚天明显缩短，,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在西医治疗的基础上配合自拟方口服和灌肠加敷脐，治疗秋季腹泻疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 腹泻 中西医药物 轮状病毒 儿童
腹泻病是小儿常见病、多发病，尤以轮状病毒感染的秋季腹泻多见，发病率占小儿腹泻病的40%，位居小儿腹泻病的第一位[1]。目前随着液体疗法及微生态制剂的广泛应用，本病死亡率明显下降，但无有效的抗病毒治疗手段，易致腹泻迁延，对患儿生长发育有一定的影响，为了减轻患儿症状，缩短腹泻的病程，防止病情迁延。我科采用辨病与辩症相结合，自拟方口服和保留灌肠加敷脐治疗患儿80例，取得较好的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
2011年9月至2012年12月我院儿科病房住院的小儿秋季腹泻患儿154例，以单日入院为观察组，双日入院为对照组的随机分组原则，观察组80例，其中男50例，女30例，6月-1岁42例，1-3岁38例。大便轮状病毒抗原检测阳性。对照组74例，其中男46例，女28例，6月-1岁39例，1-3岁35例，大便轮状病毒抗原检测阳性。两组在年龄、性别、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
符合《诸福棠实用儿科学》中病毒性肠炎诊断标准及轻中度腹泻病分类标准[2]。
1.2.2中医诊断标准 符合《中医儿科学》中湿热泻诊断标准[3]。
1.3纳入标准
⑴符合西医诊断及中医证型诊断标准；⑵年龄6个月至3岁儿童；⑶病情为轻中度腹泻；⑷实验室检查，大便培养均为阴性，镜检无脓性细胞，大便轮状病毒抗原检测阳性。
1.4排除标准
⑴由其他疾病引起的腹泻；⑵已使用或正在使用其他药物的治疗者。
1.5治疗方法
两组均给予补液，补充电解质，维持酸碱平衡，病毒唑10mg/kg·d抗感染，调整饮食，给予蒙脱石散和/或消旋卡多曲止泻及微生态制剂等常规治疗。观察组在此基础上加用自拟方口服和保留灌肠及中药敷脐。自拟方：藿香10g、葛根12g、党参10g、炒苍术10g、山药10g、木香8g、炒扁豆10g、茯苓12g、神曲10g、诃子8g、山楂炭10g、罂粟壳2g、炙甘草5g，浓煎，6-12月每次10-20ml，1-3岁20-30ml。每日多次口服，另给予上方中药煎剂（温度36.5-40℃）。30-50ml灌肠。保留20-30分钟。每日1-2次。外敷方组成：吴茱萸、丁香、鸡内金各5g,干姜3g,研粉末用食醋调和敷于脐部，用纱布或伤湿止痛膏固定，每日一次。
1.6观察指标 两组疗效、症状消失时间及副反应情况。
1.7疗效制定标准
⑴显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；⑵有效:治疗72小时内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；⑶无效：治疗72小时内粪便性状及次数及全身症状无好转或甚至恶化[4，5]。
1.8统计学方法 计数资料用χ2检验,计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果比较，见表1。
2.2两组症状消失时间及住院时间比较，见表2。
2.3副反应 两组治疗过程中均未见副反应。
3 讨论
小儿秋季腹泻是轮状病毒感染引起常见肠道疾病，秋季高发，多发生在6个月至3岁的婴幼儿，此病症多为轮状病毒感染引起，目前无特殊药物治疗。其发病机制是轮状病毒侵犯近端小肠黏膜。引起小肠绒毛上皮细胞变性和脱落，使上皮细胞吸收功能明显不足。肠蠕动过快，水分和营养物质吸收转运障碍，导致大量的液体及电解质在肠腔内积聚而引起腹泻。该病在中医属“泄泻”范畴，主要致病因素是湿，病变部位在中焦脾胃，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，饮食不节或感受外邪，脾胃受损，运化失职，水湿内停，发为泄泻，且兼热邪而成湿热泻。本病起病急，病变迅速，若失治误治，可变生阴竭阳脱之危候。由于治疗小儿秋季腹泻无特殊药物，临床主要采用对症治疗，我科采用中药煎剂和保留灌肠加敷脐方法治疗小儿腹泻病。中药煎剂中葛根升阳生津、解肌达邪；苍术、藿香、木香化湿燥湿健脾；党参、山药、炒扁豆、茯苓益气健脾、渗湿利水；神曲、山楂炭消食止泻；诃子、罂粟壳涩肠止泻；甘草调药和中，诸药合用，共奏清热化湿，健脾止泻之功。现代药理学研究证实，藿香对肠胃有解痉止泻作用；苍术具有调整肠胃运动功能，增强胃黏膜保护，护肝及抑菌作用[6]。茯苓有利尿，促进机体的水盐代谢，增强机体免疫功能作用[7]。外敷药方中吴茱萸、丁香、干姜温中散寒，温脾健胃。止呕止痛止泻；鸡内金多用于消化不良食积不化；加用食醋酸敛收涩，增强药物的吸收和渗透，两种方法结合使用不仅见效快，能够明显缩短秋季腹泻的病程，且在退热、改善腹胀、减轻腹痛、止泻及促进食欲方面疗效确切。通过中药灌肠、外服方法，患儿易于接受，操作简单，药源丰富，价格低廉，临床疗效满意，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]陈吉庆，周国平主编.儿科疾病诊断疗程与治疗策略[M].北京：科学技术出版社，2008：328.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1294-1299.
[3]汪受传.中医儿科学[M].2版.中国医药出版社，2004：153-158.
[4]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会，腹泻疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998：13（6）:384.
[5]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79.
[6]赵爱梅.苍术的药理作用研究[J].光明中医，2009：24（1）:181.
[7]张敏，马晓红，孙晓明等.茯苓的药理作用及研究进展[J].北华大学学报（自然科学版），2008：9（1）:63.
论文作者:李杨
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
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