周口市人民医院 河南周口 466001
吞咽困难是神经内科常见的症状之一。据有关资料显示[1]：发生率可达30%—70%。尽管急性卒中之后有部分患者吞咽困难是一过性的，但吞咽困难导致的不良后果：如吸入性肺炎、脱水、营养不良、各种并发症。其中吸入性肺炎导致死亡的病例时有发生。严重影响了卒中患者的康复，也给临床护理工作带来了较大的困难。通过多年的临床学习和护理经验的不断总结，对吞咽困难患者护理难点进行了较为深入的研讨，并制定了相对的对策。经过临床应用，这些简单易行的方法的确可以减少患者的并发症，为临床治疗提供了有力的护理保障。具体措施如下：
1.1 结合临床医师和康复医师对患者吞咽功能和潜在并发症危险因素的评价，针对不同患者的特点及时发现并发症的早期表现，对治疗提供及时的信息，真正形成早发现、早诊断、早治疗、早起效、早好转、早停药。有利于患者的预后及减轻经济负担。
1.2 指导患者选择正确的进食体位。一般选择躯干高抬30度。仰卧位[2]，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，这种体位食物不易从口中露出，有利于食物向舌根运送，减少鼻腔反流及误吸。
1.3 选择安全的食物形态。根据吞咽困难的程度及阶段选择不同的食物形态。有资料研究表明，容易吞咽的食物特征是密度均一，有适当的粘连，不易松散，通过咽部及食管时不易变形，不在粘膜上残留。如：蛋羹、豆腐、稠粥等食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于同时还要兼顾患者饮食的营养搭配，故可以对多种食物进行形态上的改造如面包、浓牛奶、浓果汁、肉泥等，以适合不同特征患者的需要。
2.1 吞咽时的转头策略[3]。适用于单侧咽肌麻痹较重的患者，方法是吞咽时将头转向咽肌麻痹重的一侧，使食物更高的利用较好的一侧咽肌，通过张开的食管上括约肌顺利进入食管。
2.2 维持最佳的口腔卫生以降低误吸。具体方法是：①用棉签刺激唾液分泌维持口腔湿润；②用雾化机向口腔提供湿化空气；③餐后清洁牙齿和粘膜，去除残留食物。
2.3鼓励并监督患者及早进行吞咽功能的康复训练。由于患者和家属对康复训练的重要性认识不足，容易自行缩短制定的训练时间和次数。可因人制宜做好宣教，鼓励或监督其训练，以在最佳的时间内达到最佳的治疗效果。
总之，脑卒中后吞咽困难患者临床护理对于患者康复有十分重要的意义，同时也有很多难点。在康复师、营养师指导调配下，合理营养、有效地咽喉唇舌颊的锻炼方式、全面细致的家庭式护理模式等，相信能够取得更好的护理效果。
参考文献：
[1]张婧，王拥军.卒中后吞咽困难的机制、评价方法和治疗[J].现代神经病学进展，科学技术文献出版社2004：205
[2]高维滨.神经病针灸新疗法[M].北京人民卫生出版社，2002，226-439
[3]Daniele SK，Ballo LA，MC，et al.Clinical predictor of dysphagiaand aspiration risk：outcome measutes in acute stoke patienes Arch physmed rehabil，2000，81：1031—1033
论文作者:郑侠
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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