新疆医科大学第一附属医院 新疆 830054
[摘要]目的：探讨分析进行腹腔镜食管癌切除术时腹腔镜游离胃的最佳方法。方法：选取新疆医科大学第一附属医院胸外科自2012年5月至2015年5月间在院进行腹腔镜食管癌切除术的患者30例，将其分为先游离胃左动脉的患者为一组（观察组），后游离胃左动脉的患者为一组（对照组），后对比分析两组患者手术时间、术中出血量以及胃壁损伤的情况等。结果：结果显示，观察组的临床疗效显著优于对照组。结论：研究表明，先进性胃左动脉的分离，对于整个手术更为安全。
关键词：食管癌；腹腔镜；胃部游离术；临床效果
【中图分类号】R739.85【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0446-01
目前，食管癌已经成为临床中常见的疾病之一，一直以来，临床中对于食管癌患者的治疗主要采用的方法为外科手术的方法，将食管切除，这种方法也是目前治疗食管癌做有效的方法[1]。随着我国临床外科技术的不断进步，术后患者的长远生存以及生活治疗均得到一定的保障，因此，目前临床对于外科手术治疗食管癌患者的研究仍未停止。随着微创技术的不断普及，外科中的手术几乎均可采用腹腔镜进行操作，但是由于食管癌的手术操作步骤较为繁杂，开展的难度较大，目前还未广泛将其应用。本研究小组为进一步研究腔镜下食管癌切除术游离胃的方法，特进行如下研究。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院自2012年5月至2015年5月间在院进行腹腔镜食管癌切除术的患者30例，将其分为先游离胃左动脉的患者为一组（观察组），后游离胃左动脉的患者为一组（对照组），其中，观察组：共有病例数15例，男性患者7例，女性患者8例，年龄在35岁—68岁不等，平均年龄为（55.64±6.78）岁；对照组：共有病例数15例，男性患者9例，女性患者6例，年龄在37岁—67岁不等，平均年龄为（54.67±6.43）岁.两组患者的一般资料比较差异不具有显著性，(P＞0.0.5)具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1分组方法 将本次所选取的30例患者，将其分为先游离胃左动脉的患者为一组（观察组），后游离胃左动脉的患者为一组（对照组），后对比分析两组患者手术时间、术中出血量以及胃壁损伤的情况等。
1.2.2手术方法 患者采取平卧位，头高脚底位15°，二氧化碳气腹压力为12mmHg。腹腔镜的进口在脐左侧10mm处，然后于肋弓下腋前线以及脐外上方腋中线处分别放置一个10mm trocar和3个5mmtrocar，并且与腹腔镜入口应呈“V”形。参与手术的操作者均立于患者的右侧，助手在患者的左侧。检查腹腔内物腹水以及结节后，开始进行胃的游离操作。
1.2.2.1观察组 本组患者采用先游离胃左动脉的方式，首先将胃小弯处的小网膜囊打开，制止贲门处，助手经胃小弯拉开，将胃左的血管暴露，然后采用超声刀经胃左静脉以及周边的组织离断，经胃左动脉夹闭，采用远心端超声刀直接将其离断，沿着胰腺的上缘、左侧的膈肌处向脾门处游离，采用超声刀将脾后端的脾胃韧带离断，后沿着脾门处向脾后继续离断，将尾部的一部分血管进行游离。然后在胃大弯的网膜血管弓的外侧1-2cm处的地方将大网膜游离，并向脾胃韧带方向游离，完全将脾胃韧带游离。
1.2.2.2对照组 本组患者采用后游离胃左动脉的方法，首先从胃大弯的网膜血管弓的外侧1-2cm处的地方将大网膜游离，并向脾胃韧带方向游离，完全将脾胃韧带游离。然后在胃小弯处将大网膜打开，将胃左血管游离[2]。
1.3临床疗效观察指标 本次研究主要通过观察两组患者的手术时间、术中出血量以及胃壁损伤的情况等
1.4统计学处理方法 本次研究使用SPSS14.0软件包对所得的数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
研究结果显示，两组患者均通过腹腔镜的引导完成胃的游离操作，并且无一例中转开腹的患者。通过对两组患者进行比较发现，观察组患者的手术时间明显较对照组短，并且术中的出血量较对照组少，胃壁的损伤也较对照组少，上述差异具有显著性，(P＜0..05)具有统计学意义，详细的对比分析结果见下表1：
3讨论
通过本次研究发现，对胃游离的时间顺序的不同，导致真个手术的时间，术中的出血量以及手术对胃壁的损伤情况均存显著的差异，本次研究结果发现，采用先游离胃左动脉的患者的手术时间显著较后游离胃左动脉的患者则手术时间短（34.56±6.13vs52.46±6.84）,术中的出血量也较后游离胃左动脉的患者的出血量少（45.21±5.02vs150.23±26.45），并且手术对于胃壁的损伤程度也较后游离胃左动脉的患者损伤小（2vs6）。也有大量的临床研究得出相同的结论，这种先游离胃左动脉的方法也是目前临床中最为常用的方法。这种方法首先将小网膜打开，能够将胃左的血管直接暴露，对于某些较胖的患者，还需将胃小弯的脂肪组织去处一部分，这样才能完全将血管暴露。然后沿着胰腺的平面进行游离，基本靠的是无创钳的挑压进行分离，因此对胃壁的损伤极小[3]。
然而后游离胃左动脉比较符合外科开放性手术的操作顺序，并且正在国内也有较多有关这种分离方式的研究报道。我国早期采用的分离方法就是这种方法，首先从胃大弯的网膜血管弓的外侧1-2cm处的地方将大网膜游离，并向脾胃韧带方向游离，完全将脾胃韧带游离[4]。然后在胃小弯处将大网膜打开，将胃左血管游离。这种方法对于比较胖的患者来说，遇到暴露比较困难的时候会给胃造成严重的牵拉，特别是在脾胃韧带到达脾后端时，常常由于角度以及暴露等烟瘾造成痞们出血[5]。本组的15例患者中出血量做多的患者高达2000ml。
本次研究为进一步研究腔镜下食管癌切除术游离胃的方法，特对本院的30例患者进行研究观察，研究结果显示，两组患者均通过腹腔镜的引导完成胃的游离操作，并且无一例中转开腹的患者。通过对两组患者进行比较发现，观察组患者的手术时间明显较对照组短，并且术中的出血量较对照组少，胃壁的损伤也较对照组少，上述差异具有显著性，(P＜0..05)具有统计学意义。本次研究表明，先进性胃左动脉的游离，是目前较为安全、快捷，并且对胃壁损伤较小的一种方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]夏漫辉,夏洪.腹腔镜游离胃与常规开腹手术在食管癌根治术中的对比研究[J].苏州大学学报（医学版）,2012,32(6):894-895.
[2]王道猛,钱斌,吴俊等.胸腔镜下食管癌切除术50例临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(2):8-9.
[3]王道猛,钱斌,吴俊等.胸腔镜下食管癌切除术68例近期疗效观察[J].临床医学,2014,34(10):18-19.
[4]宋宇,张真铭,陈龙奇等.腔镜与开胸食管癌切除术围术期并发症的比较[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(6):346-348.
[5]杜铭,陈焕文,吴庆琛等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗40例食管癌的临床分析[J].第三军医大学学报,2010,32(7):722-724. [6]姚斌,秦雄.LigaSure腹腔镜胃微创游离术在食管癌根治术中的应用[J].四川医学,2010,31(3):329-331.
论文作者:孙清超,张海平,张力为通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 食管癌论文; 动脉论文; 网膜论文; 胃壁论文; 手术论文; 方法论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;