韦莉萍 陈燕
（江苏省南京市浦口医院妇产科 江苏 南京 210031）
【摘要】 目的：探讨综合干预对早期新生儿黄疸及体质量下降的影响。方法：选取2014年01月至2015年08月在我科分娩的足月正常新生儿200例，随机分为对照组和综合干预组，对照组新生儿出生后采取常规护理措施，干预组给予综合护理。比较两组新生儿早期经皮胆红素值、体质量下降程度情况。结果：两组新生儿经皮胆红素值比较，干预组明显低于对照组；体质量下降程度比较，对照组明显高于干预组P＜0.05，具有统计学意义。结论：综合干预能有效降低早期新生儿胆红素值，减少新生儿高胆红素血症的发生，减轻新生儿体质量下降程度，从而减少不必要的治疗和医疗资源浪费。
【关键词】 新生儿；黄疸；经皮胆红素
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0304-02
新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一[1]。对早期新生儿进行综合干预，可有效降低早期新生儿胆红素值，减少高胆红素血症的发生，并且控制了新生儿体质量的严重下降，取得良好效果。现报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选自2014年01月至2015年08月在我科分娩的足月正常新生儿200例，随机分为对照组和综合干预组，各100例。均符合出生胎龄37～41+6w，Apgar评分8～10分，体重2500～3999g，母亲孕期无妊娠合并症及并发症，无输血及特殊用药史等；新生儿无窒息、无产伤、无头颅血肿及其他相关遗传代谢性疾病等。两组新生儿性别、体重、胎龄、Apgar评分，产妇乳头条件、饮食及文化程度等比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1两组对象均采用方法 常规护理：出生后1小时内进行皮肤接触、早吸吮，实行24小时母婴同室、按需哺乳，入院、分娩、产后1、2、3天及出院时常规指导母乳喂养相关知识、技能，每日沐浴1次。
1.2.2综合干预组采用方法
1.2.2.1促进支持成功的母乳喂养：病区除常规母乳喂养指导外，进一步加强母乳喂养实施措施，做到母乳喂养24小时不间断，尤其夜间，护士指导及时喂哺。除加强指导母乳喂养措施，于每次充分吸吮母乳后，予小杯、小勺按医嘱添加奶水。同时护士长每日常规“五查房”，对新生儿经皮胆红素值、体质量监测数值及母乳喂养情况评估、质控及强化、督导。
1.2.2.2使用负压可调式平衡吸乳器治疗：部分产妇泌乳延迟、奶量不足或出现乳胀现象等，予催乳、通乳治疗，每日2～4次，每次20分钟/侧，双侧40分钟。
1.2.2.3新生儿抚触、游泳：常规于每日上午游泳前按操作规范及标准对新生儿进行一次有次序、有手法技巧的全身按摩；然后进行新生儿游泳，水温38度，并规范做好游泳操，每次10分钟。
1.2.2.4按摩、通便及抚触治疗：对新生儿出生后12小时无大便或大便过少者，予常规腹部按摩+肛表或肥皂头通便，并指导产妇增加新生儿抚触2～3次/日。
1.2.2.5强化健康教育：对产妇及家属发放健康教育宣传材料，责护及护士长每日重点宣传新生儿病理性黄疸的危害及预防知识等。
1.3 评估指标
《美国儿科学会最新新生儿黄疸治疗指南》中，依据新生儿不同出生时龄胆红素水平所绘制危险分区图，分为高危、高中危、低中危、低危4个区[2]。新生儿出生后2～4日体质量下降，下降范围一般不超过10%，超过10%属病理性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包，对数据进行处理和分析，统计方法采用方差分析。
2.结果
2.1 两组新生儿每日经皮胆红素值比较
两组新生儿每日经皮胆红素值比较见表1。从表1可见，两组新生儿出生后1～4天经皮胆红素数值，干预组明显低于对照组，经统计学分析，P＜0.05，两组差异有显著性。
3.讨论
3.1 鼓励和促进有效的母乳喂养
通过促进和支持成功的母乳喂养，通过提供24小时不间断的优护服务，及时发现产妇泌乳延迟、奶量不足或乳胀等，采取针对性干预措施，如吸乳器催乳、通乳治疗，在宝宝不能提供足够频密的有效吸吮时，弥补宝宝的吸吮刺激，帮助母亲建立泌乳和有效增加泌乳量，及时指导纠正乳头扁平、凹陷及避免皲裂，保证母乳喂养顺利进行。新生儿对母乳能更好地消化吸收，并迅速建立肠道正常菌群，因而体质量下降幅度小、增长快，胆红素下降快，高胆红素血症发生率有效降低。
3.2 抚触护理对控制新生儿胆红素水平、降低并发症具有十分重要的作用
新生儿抚触、游泳 因活动消耗一定的能量，肠蠕动加强，胎便排出快，胆红素排出多，胎便中胆红素的再吸收减少而减轻了肝脏对胆红素代谢的负担，胎便转黄的时间明显缩短，生理性黄疸的程度也明显减轻[4]。并且抚触、游泳能使迷走神经兴奋性增加，使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿哺乳量，促进食物消化吸收，促进胎粪排出，从而使胆红素排出增加，协同有效地减少了新生儿黄疸的发生。同时游泳、抚触后的新生儿为了满足身体各方面的需求，消化吸收功能增强，食欲增加，随即吸收大量的营养，体质量增加[5-6]。
综上所述，新生儿出生后早期每日对其经皮胆红素值及体质量进行动态监测，对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的综合干预，可有效减轻新生儿黄疸、降低胆红素值、减轻体质量下降程度、减少高胆红素血症治疗转诊率，从而减少高胆红素血症对机体的伤害，避免胆红素脑病的发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，减轻家庭及社会的负担，是我们医务人员应尽的职责和义务，值得推广普及。
【参考文献】
[1]王卫平.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.119-122.
[2]李秋平，封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志，2006.21（14）：958-960.
[3]祝玉兰.足月新生儿早期体重下降与高胆红素血症关系的探讨[J].中国现代医生，2010（14）：27.
[4]赵志平.婴儿游泳抚触对新生儿黄疸体质量的影响[J].山西医药杂志，2011.40（2）：214.
[5]罗飞娟.早期综合护理干预对新生儿黄疸与体质量的影响研究[J].中国医药指南，2012.10（24）：285-286.
[6]宇春英，邹冬梅，李建平.早期抚触护理在新生儿生理性黄疸中的应用[J].海南医学，2014.25（22）：3420.
论文作者:韦莉萍,陈燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
标签：新生儿论文; 胆红素论文; 黄疸论文; 体质论文; 两组论文; 游泳论文; 产妇论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;