郴州市第一人民医院南院肿瘤内科一区 423000
摘要：目的：对口服卡培他滨导致手足综合症在结肠癌患者中的临床观察及护理。方法：卡培他滨治疗量为２ｇ／ｄ，分２次早晚餐后３０ｍｉｎ温开水送服，连用１４ｄ，停药７ｄ、２１ｄ为１个疗程。原则上服药至病情进展、恶化或产生不能耐受的毒性时停止治疗。结果：６１例服药后均有不同程度的胃肠道反应，恶心５６例，呕吐５０例，腹泻３２例，ＨＦＳⅠ级３９例、Ⅱ级１４例、Ⅲ级２例，骨髓抑制５例，口腔炎９例。
关键词：卡培他滨；手足综合症；护理
卡培他滨是新一代氟尿嘧啶类药物，根据多年的临床使用观察，治疗效果得到了广大临床医生的肯定，其骨髓毒性轻微，患者耐受良好，而且口服给药的方法比较简单，在肝癌、胃癌等恶性肿瘤治疗中已广泛应用［１］。但长期应用卡培他滨所致手足综合征（ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＦＳ）的发生常致临床用药减量或停用［２］。手足综合征是患者使用氟尿嘧啶衍生物、脂质体包裹的阿霉素等化疗药物时出现以手和（或）足感觉丧失性红斑为主的特异性皮肤综合征［３］。临床症状表现为手指或脚趾的感觉迟钝、针刺样麻木感、无疼痛感觉，皮肤有时因为肿胀而出现硬结样水疱、皲裂或严重疼痛等症状。2013-2015年，我科对61例晚期结肠癌患者使用卡培他滨治疗，现将卡培他滨不良反应的观察及护理体会报道如下。
1.资料与方法
１．一般资料
本组61例，其中男27例，女34例；年龄34-70岁；均经病理或细胞学证实为转移性结肠癌。53例行结肠切除术，8例未行手术，61例患者均排除肝肾及血液系统疾病。
2 观察与护理
2.1 健康教育及心理护理
配合医生向患者详细说明卡培他滨的不良反应，使其了解手足综合征的常见表现及相应的处理措施。必须要让患者明白，卡培他滨是一种安全、高效的化疗药物，即使发生手足综合征，也无生命危险。这样可减少患者的恐惧，使其以良好的心态积极配合治疗。
2.2 疼痛管理
准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予曲马多口服，观察用药后的效果，指导患者采用减轻疼痛的技巧，如分散注意力、听音乐等，保持环境安静舒适。
2.3 胃肠道反应
多开始于第３个疗程，以后逐渐加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆服药前教会患者出现恶心、呕吐的应对方法，如放松情绪、深呼吸、恶心明显时进行吞咽动作［4］；给予舒适、安静、通风良好的休息环境；听音乐、看电视，以转移注意力，用药间歇可进行轻微的运动；呕吐时遵医嘱给予胃复安、格拉司琼等止吐药物，呕吐后给患者漱口，症状缓解后给予热饮料；了解患者的饮食习惯，提供喜爱的食物，鼓励患者多吃水果，进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食；密切观察大便的次数、性质、量、颜色，发现黄色稀烂大便或水样便、血便，立即报告医生，遵医嘱予易蒙停、黄连素口服，腹泻次数多者给予补充液体，并检查隐血试验，早期发现是否合并上消化道出血。
2.4 皮肤反应
卡培他滨最终代谢产物之一为尿素，尿素对皮肤刺激性很大，又具有光敏性，因此易引起接触性皮炎，皮肤红肿、糜烂。ＨＦＳ分为Ⅲ级［5］，Ⅰ级：手足色素沉着，感觉异常，发红，无疼痛感，不影响日常生活；Ⅱ级：手足皮肤肿胀、红斑，伴疼痛，影响日常生活；Ⅲ级：手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛，无法进行日常生活。ＨＳＦ的处理Ⅰ级：指导患者保持受累皮肤湿润，有助于病灶早日痊愈，可将双手、足在温水中浸泡１０ｍｉｎ，用护手霜或芦荟胶软膏涂擦手足［6］，保持卫生；防寒防冻，穿戴合适的鞋袜、手套，鞋袜不宜过紧，以防摩擦伤；避免剧烈运动及做用力捆绑的动作；避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂；按医嘱口服维生素Ｂ６ ５０ｍｇ／次，３次／ｄ。Ⅱ级：按医嘱暂停化疗，口服维生素Ｂ ６ １００ｍｇ／次，３次／ｄ。协助做好生活护理，指导患者睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体，以促进肢体静脉回流；避免使用粗硬的织物，以防摩擦损伤；注意保暖；局部皮肤涂凡土林软膏。Ⅲ级：按医嘱暂停卡培他滨治疗，予口服维生素Ｂ６ １００ｍｇ／次，３次／ｄ，嘱患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑；皮肤病损处用氢化可的松软膏外涂，予柔软纱布保护，避免涂刺激性药物及乙醇、碘酊；水疱避免挤破感染，可局部消毒用无菌针头抽出液体；趾甲脱落、甲床渗血，用生理盐水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼伤甲床影响趾甲再生），再敷上消毒油纱布，尽量少换油纱布，以防反复刺激创面影响愈合，直到甲床无渗血、干燥结痂。
2.5骨髓抑制
卡培他滨具有很强的细胞杀伤力，中性粒细胞减少是卡培他滨化疗后骨髓抑制的主要表现［7］。在接受卡培他滨治疗前常规检验血常规及血肝肾功能，白细胞总数及肝肾功能正常方可用药；治疗中密切监测体温的变化，每４小时测体温１次，每周检查血常规１次，及时发现感染征象；向患者做好隔离知识宣教，讲明低白细胞的危害及做好消毒隔离的重要性，告知患者做好自我保护，不要互串病房，不与呼吸道疾病者接触，注意保持口腔、皮肤、会阴部清洁，注意保暖，刷牙时用软牙刷，注意保护皮肤不受损伤；嘱患者适当减少活动，注意预防出血，如患者出现头痛、恶心、意识模糊时，应警惕颅内出血，及时给予相应处理；严格无菌操作，勤洗手，严格环境消毒，最大限度地降低空间漂浮致病微生物，防止交叉感染；出现骨髓严重抑制时，注意做好患者的保护性隔离工作。
3.小结
卡培他滨在应用中所引起的手足综合征给患者带来较大的心理压力和剧烈疼痛、麻木不适，导致化疗疗效降低，护理上加强心理护理，遵医嘱使用止痛药物减轻患者疼痛，做好创口的处理及症状护理，做好中药浸泡手足的护理，加强出院前健康教育，指导患者预防和控制手足综合征的发生。
参考文献：
［１］李玺，姜华，郭卫．卡培他滨引起的手足综合征发病特点与治疗观察［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１１，５（６）：１７８１．
［２］娄彦妮，贾立群．卡培他滨致手足综合征的发生规律及治疗进展［Ｊ］．中日友好学院学报，２００８，２２（３）：１７６．
［３］杨圣菊，陈晓栋，王建力．卡培他滨引起Ⅲ度手足综合征１例［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２００７，３６（４）：２５０．
［4］杨慧．化疗药物开普拓毒副反应的护理进展［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（２）：８８－８９．
［5］张爱玲，马伴吟．实用药物手册［Ｍ］．上海科学技术出版社，２０００：４３２．
［6］俞新燕．中草药浸泡防治卡培他滨致手足综合征的疗效观察及护理［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（４）：３１０－３１１．
［7］陈钰，邵波，陈国富．希罗达治疗晚期乳腺癌不良反应的观察和护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，１６（８）：１１４１－１１４２．
论文作者:欧阳莎,李亚芳,欧利芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：患者论文; 手足论文; 综合征论文; 医嘱论文; 皮肤论文; 疼痛论文; 骨髓论文; 《健康世界》2017年24期论文;