（石河子大学医学院第一附属医院 新疆石河子 832008）
【摘要】目的：分析DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其覆膜支架腔内隔绝术。方法：回顾分析2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料。结果：90例患者全部成功植入支架，1例患者因出现双下肢动脉栓塞最终病故。余随访12个月后，无移植物移位、内漏、瘤体破裂等并发症发生。结论：临床治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层，采用覆膜支架腔内隔绝术良好，并且对患者创伤小，手术安全，值得临床推广和应用。
【关键词】DeBakeyⅢ型；主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术
主动脉夹层（AD）是主动脉腔内的循环血液从主动脉腔内膜撕裂口进入主动脉壁内，从而使主动脉壁中层形成夹层血肿，并且沿主动脉纵轴扩张的一种极为严重的心血管系统疾病[1]。该病发病急，病情凶险，病死率高，临床早诊断、早治疗可有效降低临死亡率。DeBakey Ⅲ型（AD）是指裂口起始于降主动脉狭部，扩展范围累及降主动脉和（或）腹主动脉的夹层。传统的外科手术治疗，对患者创伤大，并发症发生率高，患者预后效果差。随着临床医疗水平的提高，提出采用覆膜支架腔内隔绝术治疗。本文作者结合2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料，分析覆膜支架腔内隔绝术治疗的DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料。其中男性67例，女性23例；年龄48-72岁，平均年龄（59.36 2.45）岁；急性夹层70例，慢性夹层20例；患者合并高血压。
1.2方法
1.2.1术前准备
术前患者均进行肾功能检查，主动脉破裂患者严格控制血压、心率，采用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入控制血压，口服倍他乐克，控制心率。吗啡或双氯芬酸利多卡因针剂镇静，止痛。
1.2.2支架选择
均选择记忆合金血管支架，直径为30-34mm，长度为120-160mm。
1.2.3手术方法
患者均实施局部麻醉，穿刺左侧桡动脉，然后置入5F或者6F导管鞘和带刻度猪尾导管至升主动脉。将猪尾导管留置在左锁骨下动脉内，作为锁骨下动脉开口标记，再通过猪尾导管注射造影剂，并在左前斜位45度主动脉弓及胸腹主动脉造影，明确主动脉内膜破口的位置及大小。测量内膜破口距离左锁骨下动脉的距离和左锁骨下动脉开口后正常主动脉直径，选择直径大于10%的近端锚定区直径支架。做好腹股沟切口，游离股动脉，穿刺右侧股动脉，然后将超硬导丝置入真腔，直到升主动脉。实施全身肝素化后，沿超硬导丝送入带膜支架导送器，确保导送器的位置恰当，确定移植物覆膜部分完全封闭内膜破口。将收缩压控制在80-90mmHg范围内，然后缓慢撤出外销管释放覆膜支架。最后进行主动脉造影确定支架位置准确后，观察支架近、远端无内漏，真腔血流恢复正常后，撤出导送器，缝合股动脉切口。
2结果
90例患者全部成功植入支架，术后18例患者发热，48例患者白细胞不同程度升高，给予对症治疗后恢复；术后14天患者疼痛均消失。1例患者因出现双下肢动脉栓塞最终病故，余患者随访12个月，无移植物移位、内漏、瘤体破裂等并发症发生。
3讨论
所谓主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁中层，从而形成夹层血肿，并且会沿着主动脉壁延伸、剥离形成严重的心血管系统疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床患者病情危急，表现复杂，病死率较高，严重威胁患者的生命安全。随着大量的临床研究显示，主动脉中层退行性变是多数非创伤性主动脉夹层分离的主要因素，一般常见于近端夹层分离，会形成DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型夹层，而远端夹层分离会形成DebakeyⅢ夹层[2]。
临床90例患者均合并高血压，因此高血压是导致主动脉Debakey Ⅲ型夹层形成的主要原因。针对这种情况临床手术治疗前，应控制血压水平，通过降低血压实现降低血流对主动脉壁的冲击力，进而减轻患者的疼痛甚至会使主动脉夹层停止扩展[3]。目前，临床常用的加压药物是血管扩张剂，单纯应用血管扩张剂会促进茶酚胺的释放，从而导致左室收缩力增强，使主动脉压升高，进而促进夹层分离的扩展。临床为了减少心室收缩力与速度，所以在降压的同时给予β-受体阻滞剂类药物具有重要的临床意义[4]。本文术前采用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入控制血压。
目前，CT血管造影检查是诊断该疾病的主要手段之一，可以准确的显示瘤体的大小、部位及范围。CT扫描特有的征象是双腔征，可清洗显示血管病变部位、范围、大小，为手术的治疗提供参考依据[5]。在手术治疗前，仔细查看CTA，明确夹层内膜破口的位置、夹层内膜破口近端长度、距左锁骨下动脉开口的距离、主动脉直径，从而估计支架大小，选择支架部位，进一步确定具体手术方法。手术中支架应超越左锁骨下动脉开口，覆膜起始段应该刚好位于左锁骨下动脉开口，保证左锁骨下动脉20%被封闭[6]。需要注意的是，为了防止内漏，支架必须超越左锁骨下动脉开口处，覆膜起始段需要将左锁骨下动脉开口小部分封闭。对于主动脉壁内血肿的患者，不存在真假腔，是一种不典型主动脉夹层，介入手术治疗操作相对较为简单。
本文以上研究结果显示，90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者均成功植入支架，手术效果较为理想，术后并发症发生率低，部分轻微发热通过对症治疗后均得到恢复。总而言之，覆膜支架腔内隔绝术治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层对血管损伤小，操作容易，易于准确置放，有效地防止或减少内漏等并发症的发生，使解剖复杂尤其是需要杂交技术完成的夹层得到更加合理的治疗，可作为临床治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层的安全、有效方法。
参考文献：
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论文作者:侯量,朱佳龙,尹来波,胡思远,朱志军
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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